Prämedikation & Risikoevaluation
Herr Steiner, ein 74-jähriger Patient, stellt sich in Ihrer Prämedikationsambulanz vor. In zwei Wochen ist eine elektive Hüft-Totalendoprothese (Hüft-TEP) geplant. Er wiegt 92 kg bei 178 cm Körpergröße. Vorerkrankungen: Chronisch stabiles Koronarsyndrom (CCS I) nach Stenting vor 2 Jahren, Diabetes mellitus Typ 2 (HbA1c 7,4%) und arterielle Hypertonie. Medikation: Metformin, Empagliflozin, Ramipril, Bisoprolol und Apixaban (wegen Vorhofflimmern).
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 2
RSI (Rapid Sequence Induction)
Frau Klose, 62 Jahre alt, wird mit seit zwei Tagen bestehenden krampfartigen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen in die Notaufnahme gebracht. Die klinische und radiologische Diagnostik bestätigt einen mechanischen Ileus bei Briden. Die Patientin ist kurzatmig, hat ein schmerzverzerrtes Gesicht und gibt an, vor zwei Stunden zuletzt eine Suppe gegessen zu haben. Sie soll nun notfallmäßig operiert werden.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 3
Atemwegsmanagement
Herr Krause (58 J., 105 kg, 175 cm) soll eine laparoskopische Sigmaresektion erhalten. In der Prämedikationsambulanz fällt Ihnen ein kurzer, kräftiger Hals, eine eingeschränkte Mundöffnung (ca. 2,5 cm) und ein fliehendes Kinn auf. Er berichtet von nächtlichem Schnarchen. Die Mallampati-Klassifikation ergibt Grad IV.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 3
Spinalanästhesie (SPA)
Frau Meier, eine 78-jährige Patientin (ASA II, KHK stabil, COPD Grad II), soll aufgrund einer Schenkelhalsfraktur eine Hüft-Hemiprothese erhalten. Sie entscheiden sich für eine Spinalanästhesie (SPA). Die Patientin sitzt vor Ihnen, der Rücken ist desinfiziert und steril abgedeckt.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 2
Periduralanästhesie (PDA)
Frau Lenz (31 J., Erstgebärende, 39+2 SSW) befindet sich seit 8 Stunden im Kreißsaal. Die Wehen sind mittlerweile sehr schmerzhaft und muttermundswirksam (5 cm Eröffnung). Sie klagt über Erschöpfung und bittet dringend um eine PDA zur Schmerzlinderung. Es liegen keine bekannten Vorerkrankungen vor.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 2
Maligne Hyperthermie (MH)
Lukas B. (22 J., keine Vorerkrankungen) wird wegen einer akuten Appendizitis notfallmäßig operiert. Da er vor 3 Stunden zuletzt gegessen hat, führen Sie eine RSI mit Propofol und Succinylcholin durch. Zur Aufrechterhaltung der Narkose nutzen Sie Sevofluran. Kurz nach Schnittbeginn bemerken Sie einen sprunghaften Anstieg des etCO2 von 38 auf 65 mmHg trotz Steigerung des Minutenvolumens. Gleichzeitig steigt die Herzfrequenz auf 140/min.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 3
LAST & Lipid-Rescue
Herr Wagner (45 J., 85 kg) soll eine operative Versorgung einer Trümmerfraktur des Radius erhalten. Sie führen hierfür eine sonographisch gestützte axilläre Plexus-brachialis-Blockade durch. Sie verwenden 30 ml Mepivacain 1%. Während der Injektion der letzten 5 ml klagt der Patient plötzlich über ein seltsames Gefühl im Mund.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 3
PONV und Relaxanzien-Überhang
Frau Sommer (34 J., Nichtraucherin, 65 kg) hat gerade eine laparoskopische Cholezystektomie in Allgemeinanästhesie (Propofol, Remifentanil, Rocuronium) hinter sich. Im Aufwachraum klagt sie über starke Übelkeit. Zudem wirkt sie unruhig, atmet flach und kann den Kopf nicht sicher von der Unterlage heben.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 2
TUR-Syndrom
Herr Müller (72 J., bekanntes Prostatakarzinom) unterzieht sich einer transurethralen Resektion der Prostata (TUR-P) in Spinalanästhesie. Die Operation dauert aufgrund der Größe der Prostata bereits 90 Minuten. Während der Operateur noch spült, klagt der Patient plötzlich über Kopfschmerzen, Übelkeit und wirkt zunehmend unruhig und desorientiert.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 3
Massivtransfusion & PBM
Herr Graf (68 J.) wird mit stärksten Bauch- und Rückenschmerzen sowie einem tastbaren, pulsierenden Tumor im Oberbauch eingeliefert. Er ist kaltschweißig, der Blutdruck liegt bei 75/40 mmHg, Herzfrequenz 125/min. Der V.a. eine gedeckt rupturierte Bauchaortenaneurysma (rAAA) bestätigt sich im Notfall-CT. Er wird sofort in den OP gefahren.
AINSAnästhesiologieSchwierigkeit 3
Sepsis & Schock
Herr Dr. Bauer (71 J., Z.n. Prostatektomie vor 5 Tagen) wird von der peripheren Station auf Ihre Intensivstation übernommen. Er ist somnolent (GCS 13), die Atemfrequenz liegt bei 24/min, der Blutdruck bei 85/45 mmHg und die Herzfrequenz bei 115/min. Die Körpertemperatur beträgt 39,2°C. Er hat seit heute Morgen keinen Urin mehr gelassen.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 3
ARDS
Herr Fischer (55 J., 180 cm, 90 kg) wurde vor 48 Stunden wegen einer schweren nekrotisierenden Pankreatitis aufgenommen. Trotz adäquater Volumensubstitution und Sepsis-Therapie verschlechtert sich sein respiratorischer Zustand rapide. Er ist tachypnoeisch (AF 35/min) und unter 6L O2-Gabe fällt die Sättigung auf 88%. Im Röntgen-Thorax zeigen sich neu aufgetretene, bilaterale, diffuse Infiltrate.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 3
ANV & Dialyse
Frau Meyer (68 J., Z.n. großer viszeralchirurgischer OP vor 3 Tagen) wird auf Ihrer ITS zunehmend instabil. Sie benötigt moderate Dosen Noradrenalin. Seit 12 Stunden besteht eine persistierende Oligurie (< 0,3 ml/kg/h). Das aktuelle Serum-Kreatinin ist von präoperativ 0,9 mg/dl auf 2,8 mg/dl angestiegen. In der Auskultation fallen beidseitig feuchte Rasselgeräusche auf.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 2
Delir & CAM-ICU
Herr Lehmann (76 J., Z.n. komplexer Aortenklappen-OP vor 2 Tagen) zeigt sich am Morgen der Visite zunehmend unruhig. Er versucht sich die Drainagen zu ziehen, erkennt seine Ehefrau nicht und ist zeitlich desorientiert. In der Nacht habe er laut Pflegepersonal kaum geschlafen und wirkte phasenweise sehr schläfrig, dann plötzlich wieder hochagitiert.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 2
Hyperkaliämie
Herr Kovacs (72 J., bekannte chronische Niereninsuffizienz Stadium IV) wird wegen zunehmender allgemeiner Schwäche und Herzstolpern auf die Intensivstation aufgenommen. Er berichtet, dass er wegen Rückenschmerzen seit drei Tagen vermehrt Ibuprofen eingenommen habe. Seine Dauermedikation umfasst zudem Ramipril und Spironolacton. Im Monitor sehen Sie eine Herzfrequenz von 42/min bei einem Blutdruck von 105/60 mmHg.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 2
Weaning
Herr Müller-Lüdenscheid (65 J., COPD Gold IV, KHK) wurde vor 10 Tagen wegen einer schweren Pneumonie mit septischem Schock intubiert. Die Infektparameter sind rückläufig, Katecholamine konnten abgesetzt werden. Er befindet sich aktuell im Modus CPAP/ASB (PEEP 8, ASB 12, FiO2 0.35). Sie möchten heute mit der systematischen Entwöhnung (Weaning) beginnen.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 3
BGA & Säure-Basen
Herr Berg (75 J., bekannte COPD Gold IV) wird somnolent und kurzatmig von seiner Ehefrau in die Notaufnahme gebracht. Er wirkt exsikkiert, der Blutdruck liegt bei 90/50 mmHg, die Herzfrequenz bei 110/min. Er hat Fieber (38,8°C). Sie nehmen sofort eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) ab.
AINSIntensivmedizinSchwierigkeit 3
ACS & STEMI
Herr König (70 J., Raucher, bekannter Bluthochdruck) ruft den Rettungsdienst, da er seit 30 Minuten unter stärksten, brennenden Schmerzen hinter dem Brustbein leidet, die in den linken Arm ausstrahlen. Er wirkt kaltschweißig und blass. Der Blutdruck liegt bei 155/90 mmHg, die Herzfrequenz bei 95/min, SpO2 94% bei Raumluft.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Lungenarterienembolie (LAE)
Frau Sommer (68 J.) wird vom Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Sie war vor 10 Tagen zur Knie-TEP-Operation im Krankenhaus. Heute Morgen sei sie plötzlich beim Aufstehen synkopiert. Aktuell klagt sie über Luftnot und stechende Schmerzen beim Atmen. Befund: AF 28/min, SpO2 86% (unter 4L O2), HF 125/min, Blutdruck 85/50 mmHg, gestaute Halsvenen.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 3
Anaphylaxie
Frau Müller (45 J.) wird während der Gartenarbeit von einer Wespe in den Unterarm gestochen. Innerhalb von 5 Minuten entwickelt sie generalisierten Juckreiz, eine rötliche Schwellung im Gesicht und klagt über zunehmende Luftnot und ein Engegefühl im Hals. Der eintreffende Rettungsdienst misst einen Blutdruck von 80/40 mmHg und eine Herzfrequenz von 130/min. Man hört ein exspiratorisches Giemen.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Polytrauma (cABCDE)
Ein ca. 30-jähriger Mann wird nach einem Hochrasanz-Verkehrsunfall (PKW gegen Baum) vom Rettungsdienst unter Voranmeldung in den Schockraum gebracht. Er ist tachykard (HF 135/min), hypoton (RR 80/40 mmHg) und somnolent. Am rechten Oberschenkel zeigt sich eine großflächige, spritzende Blutung aus einer tiefen Wunde. Der Rettungsdienst hat bereits einen Tourniquet angelegt.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 3
Spannungspneumothorax
Herr Weiß (24 J., groß und hager) wird nach einem stumpfen Thoraxraumtrauma (Sturz vom Fahrrad auf den Lenker) in die Notaufnahme gebracht. Er ist hochgradig dyspnoeisch, kaltschweißig und zyanotisch. Sie bemerken gestaute Halsvenen. Bei der Auskultation ist das Atemgeräusch rechts aufgehoben, die Perkussion ergibt dort einen hypersonoren Klopfschall. Der Blutdruck sinkt zusehends auf 70/40 mmHg.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
Herr Jäger (52 J.) ist bei Waldarbeiten von einem herabstürzenden Ast am Kopf getroffen worden. Er wurde kurzzeitig bewusstlos aufgefunden, war dann für 10 Minuten ansprechbar, ist aber nun erneut tief eingetrübt. Bei Eintreffen des Notarztes reagiert er nur noch mit ungezielten Abwehrbewegungen auf Schmerzreize, öffnet die Augen nicht und gibt nur unverständliche Laute von sich.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Status Epilepticus
Herr Blitz (32 J.) wird vom Rettungsdienst in einer Parkanlage aufgefunden. Er bietet das Bild eines generalisierten tonisch-klonischen Krampfanfalls. Passanten berichten, dass der Anfall bereits seit mindestens 10 Minuten andauere. Der Patient ist zyanotisch, hat Schaum vor dem Mund und reagiert nicht auf Ansprache.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Pseudokrupp & Epiglottitis
Sie werden nachts als Notarzt zu der 3-jährigen Lara gerufen. Die Eltern berichten, dass Lara am Abend noch gesund war, aber vor einer Stunde plötzlich mit Atemnot und einem seltsamen, 'bellenden' Husten aufgewacht sei. Bei Eintreffen finden Sie ein unruhiges Kind mit einem hörbaren inspiratorischen Stridor und leichtem Fieber (38,2°C).
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Pädiatrische Reanimation
Sie werden als Notarzt zu einem 5-jährigen Jungen (Max) gerufen, der leblos im Garten gefunden wurde. Die Eltern haben ihn gerade erst entdeckt. Bei Ihrem Eintreffen liegt Max auf dem Rasen. Er reagiert nicht auf Ansprache oder Schmerzreiz. Eine Atmung ist nicht feststellbar, der Junge wirkt zyanotisch.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 3
ALS-Algorithmus
Sie werden als Notarzt zu einem 62-jährigen Mann (Herr Schwarz) gerufen, der in einem Einkaufszentrum plötzlich zusammengebrochen ist. Ein Ersthelfer führt bereits eine Herzdruckmassage durch. Bei Eintreffen übernehmen Sie die Führung des Teams. Der Patient ist bewusstlos, atmet nicht und hat keinen tastbaren Puls.
AINSNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Schmerztherapie & PCA
Herr Weber (62 J.) hat vor 6 Stunden eine ausgedehnte Darmresektion bei Sigmakarzinom erhalten. Er ist auf Normalstation und hat eine i.v. PCA-Pumpe (Piritramid). Bei der Visite des Schmerzdienstes gibt er einen Schmerzwert von NAS 7 (Numerische Analogskala) an. Er wirkt schläfrig, klagt über starken Juckreiz und hat seit der OP noch keinen Urin gelassen.
AINSSchmerz- & PalliativmedizinSchwierigkeit 2
Neuropathischer Schmerz
Herr Franke (72 J.) stellt sich in Ihrer Schmerzambulanz vor. Er litt vor drei Monaten an einem Herpes Zoster im Bereich der linken Thoraxwand (Th8/9). Die Bläschen sind abgeheilt, doch er klage über persistierende, brennende Schmerzen in diesem Areal. Schon die Berührung durch sein Hemd sei unerträglich. Er schlafe schlecht und nehme aktuell Ibuprofen 400 mg ohne jegliche Wirkung ein.
AINSSchmerz- & PalliativmedizinSchwierigkeit 2
Palliativ: Atemnot & Angst
Frau Müller (78 J.) leidet an einem fortgeschrittenen, metastasierten Bronchialkarzinom. Sie wird zu Hause vom spezialisierten ambulanten Palliativdienst (SAPV) betreut. Ihr Ehemann ruft Sie verzweifelt an: Frau Müller bekomme plötzlich kaum noch Luft, ringe nach Atem und sei extrem panisch. Bei Eintreffen finden Sie eine ausgezehrte Patientin, die hochgradig tachypnoeisch ist und Todesangst zeigt.
AINSSchmerz- & PalliativmedizinSchwierigkeit 2
Appendizitis
Eine 19-jährige Studentin stellt sich Abends in der Notaufnahme vor. Zunächst seit dem Morgen diffuse periumbilikale Schmerzen mit Übelkeit, inzwischen wandernder Schmerz in den rechten Unterbauch, Appetitlosigkeit, 38,4 °C. Kein Durchfall, einmaliges Erbrechen. Keine Vor-OPs, keine Dauermedikation. Letzte Regel vor 3 Wochen.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Sinus pilonidalis
Ein 22-jähriger Patient stellt sich aufgrund seit drei Tagen zunehmender Schmerzen und einer schmerzhaften Schwellung in der Kreuzbeinregion in Ihrer chirurgischen Ambulanz vor. Sitzen sei kaum noch möglich, zudem berichtet er über leichtes Frösteln.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 2
Nabelhernie
Ein 52-jähriger Patient (BMI 32 kg/m²) stellt sich in Ihrer viszeralchirurgischen Sprechstunde vor. Er berichtet über eine seit etwa sechs Monaten bestehende, langsam an Größe zunehmende Vorwölbung im Bereich des Bauchnabels. Gelegentlich verspüre er ein ziehendes Gefühl, insbesondere beim Heben schwerer Lasten oder beim Stuhlgang.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 2
Narbenhernie
Eine 58-jährige Patientin stellt sich in Ihrer chirurgischen Sprechstunde vor. Sie berichtet über eine seit etwa sechs Monaten zunehmende Vorwölbung im Bereich einer alten Operationsnarbe in der Oberbauchmitte. Die Vorwölbung trete vor allem beim Heben schwerer Lasten und beim Husten hervor und verursache ein unangenehmes Druckgefühl. Vor drei Jahren erfolgte eine offene Cholezystektomie bei komplizierter Cholezystitis via medianer Oberbauchlaparotomie.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 2
Bissverletzung
Ein 32-jähriger Patient stellt sich spätabends in Ihrer unfallchirurgischen Notaufnahme vor. Er wurde vor ca. 3 Stunden beim Spielen vom Schäferhund eines Freundes in die linke Hand gebissen. Er klagt über zunehmende Schmerzen und eine Schwellung am Handrücken.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 2
Echinokokkose
Ein 42-jähriger Patient wird nach einem Sturz aus ca. 2 Metern Höhe von der Leiter in Ihre unfallchirurgische Notaufnahme eingeliefert. Er klagt über zunehmende Schmerzen im rechten Oberbauch. Initial ist der Patient wach und orientiert (GCS 15), zeigt jedoch eine auffällige Tachykardie (HF 115/min) und einen grenzwertigen Blutdruck (95/60 mmHg). Auffällig sind zudem rötliche Quaddeln am Stamm.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Subduralhämatom
Ein 82-jähriger Patient wird von seiner Tochter in der Notaufnahme vorgestellt. Sie berichtet, ihr Vater sei seit etwa zwei Wochen 'wie ausgewechselt'. Er wirke vergesslich, klage über dumpfe Kopfschmerzen und habe heute Morgen beim Frühstück die Kaffeetasse mit der rechten Hand nicht mehr sicher halten können. Vor drei Wochen sei er nachts im Bad gestürzt, habe aber laut eigener Aussage nur eine kleine Beule am Kopf gehabt.
ChirurgieNeurochirurgieSchwierigkeit 2
Schenkelhernie
Eine 76-jährige Patientin stellt sich in der chirurgischen Notaufnahme vor. Sie klagt über plötzlich aufgetretene, starke Schmerzen in der rechten Leistenregion seit etwa 6 Stunden. Zudem berichtet sie über Übelkeit und einmaliges Erbrechen. Stuhlgang habe sie heute noch nicht gehabt.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
V-Phlegmone
Ein 42-jähriger Patient stellt sich spätabends in der Notaufnahme vor. Er berichtet über eine kleine Bagatellverletzung (Stich durch einen Rosendorn) am Kleinfinger der rechten Hand vor zwei Tagen. Seit heute Morgen kam es zu einer rasant zunehmenden, schmerzhaften Schwellung des Kleinfingers und des gesamten Kleinfingerballens, die nun auch auf den Daumenballen überzugehen scheint.
ChirurgiePlastische ChirurgieSchwierigkeit 2
Glioblastom
Ein 61-jähriger Patient wird von seiner Ehefrau in die Notaufnahme gebracht. Er habe vor zwei Stunden einen erstmals aufgetretenen, generalisierten tonisch-klonischen Krampfanfall erlitten. Die Ehefrau berichtet zudem, dass der Patient in den letzten drei Wochen zunehmend 'wesensverändert' gewirkt habe, unter morgendlichen Kopfschmerzen leide und beim Gehen gelegentlich zur linken Seite schwanke.
ChirurgieNeurochirurgieSchwierigkeit 3
Subarachnoidalblutung
Eine 52-jährige Patientin wird vom Notarzt in die Notaufnahme gebracht. Sie berichtet über plötzlich aufgetretene, so noch nie erlebte, 'vernichtende' Hinterkopfschmerzen beim Heben einer schweren Kiste. Begleitend traten Übelkeit und einmaliges Erbrechen auf.
ChirurgieNeurochirurgieSchwierigkeit 3
Akute Cholezystitis
Ein 54-jähriger Patient stellt sich spätabends in Ihrer viszeralchirurgischen Notaufnahme vor. Er klagt über seit sechs Stunden anhaltende, zunehmend stärkere Schmerzen im rechten Oberbauch, die nach einem fettreichen Abendessen begannen. Er berichtet zudem über leichte Übelkeit ohne Erbrechen.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Rektumkarzinom
Ein 66-jähriger Patient stellt sich in Ihrer viszeralchirurgischen Sprechstunde vor. Er berichtet über seit ca. vier Monaten bestehende Unregelmäßigkeiten beim Stuhlgang mit rezidivierenden Blutbeimengungen und einem neu aufgetretenen 'Bleistiftstuhl'. Er fühle sich zudem in letzter Zeit zunehmend abgeschlagen.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Pankreaskarzinom
Ein 72-jähriger Patient wird Ihnen von seinem Hausarzt zugewiesen. Er bemerkte vor kurzem eine Gelbfärbung der Skleren und der Haut. Schmerzen habe er keine, jedoch verspüre er seit einigen Wochen Appetitlosigkeit und habe ungewollt 5 kg an Gewicht verloren. Der Urin sei dunkel, der Stuhl eher hell.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Schilddrüsen-CA
Eine 48-jährige Patientin stellt sich bei Ihnen in der viszeralchirurgischen Sprechstunde vor. Sie hat vor drei Wochen beim Eincremen eine schmerzlose, feste Schwellung an der rechten Halsseite bemerkt, die sich beim Schlucken mitbewegt. Die Patientin wirkt klinisch euthyreot und berichtet über keine B-Symptomatik.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Analabszess & Fistel
Ein 38-jähriger Patient stellt sich am späten Nachmittag in Ihrer viszeralchirurgischen Ambulanz vor. Er berichtet über seit zwei Tagen zunehmende, stechende Schmerzen im Bereich des Afters, die ihn mittlerweile am Sitzen hindern. Zudem habe er eine schmerzhafte Schwellung bemerkt und fühle sich leicht fiebrig.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 2
Hämorrhoiden
Ein 48-jähriger Patient stellt sich in Ihrer viszeralchirurgischen Sprechstunde vor. Er berichtet über hellrote Blutauflagerungen auf dem Toilettenpapier und gelegentliches Jucken sowie ein Fremdkörpergefühl im Analbereich seit mehreren Monaten. Schmerzen beim Stuhlgang verneint er ausdrücklich.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 2
Leberruptur
Ein 28-jähriger Patient wird nach einem Sturz mit dem Mountainbike vom Rettungsdienst in Ihren Schockraum gebracht. Er sei mit dem Oberbauch auf den Lenker aufgeprallt und klage nun über zunehmende Schmerzen im rechten Oberbauch sowie in der rechten Schulter.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Divertikelperforation
Ein 68-jähriger Patient stellt sich mit seit zwei Tagen zunehmenden, stechenden Schmerzen im linken Unterbauch in Ihrer chirurgischen Notaufnahme vor. Er berichtet über eine begleitende Obstipation und ein allgemeines Krankheitsgefühl mit Frösteln.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Boerhaave-Syndrom
Ein 48-jähriger Patient wird mit plötzlich aufgetretenen, vernichtenden thorakalen Schmerzen in Ihre Notaufnahme eingeliefert. Er berichtet, dass die Beschwerden unmittelbar nach einem heftigen, fast explosiven Erbrechen nach einem feucht-fröhlichen Abendessen begannen. Er wirkt kaltschweißig und agitiert.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 4
Akute biliäre Pankreatitis
Eine 48-jährige Patientin stellt sich mit seit heute Morgen bestehenden, heftigen und plötzlich aufgetretenen Schmerzen im Epigastrium vor. Die Schmerzen strahlen gürtelförmig in den Rücken aus. Sie berichtet von Übelkeit und mehrfachem galligem Erbrechen.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Patellafraktur
Ein 42-jähriger Patient stellt sich nach einem Sturz beim Hallenfußball in Ihrer unfallchirurgischen Notaufnahme vor. Er berichtet, direkt auf das gebeugte linke Knie gefallen zu sein und konnte danach nicht mehr eigenständig auftreten. Das Knie sei sofort stark angeschwollen.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Tibiakopffraktur
Ein 48-jähriger Patient wird nach einem Sturz aus ca. 2 Metern Höhe von der Leiter in Ihre unfallchirurgische Notaufnahme gebracht. Er klagt über sofort aufgetretene, massive Schmerzen im rechten Knie und kann das Bein nicht mehr belasten.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Unterschenkelfraktur
Ein 28-jähriger Patient wird vom Rettungsdienst in Ihre unfallchirurgische Notaufnahme gebracht. Er ist beim Fußballspielen mit einem Gegenspieler zusammengestoßen und klagt über massive Schmerzen sowie eine Fehlstellung im Bereich des rechten Unterschenkels. Eine Belastung des Beines ist ihm unmöglich.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Achillessehnenruptur
Ein 42-jähriger Patient stellt sich humpelnd in Ihrer unfallchirurgischen Notaufnahme vor. Er berichtet, dass er vor einer Stunde beim Squash-Spielen einen plötzlichen, peitschenknallartigen Knall im Bereich des linken hinteren Sprunggelenks wahrgenommen habe, gefolgt von sofortigem Schmerz und Kraftverlust.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Außenbandruptur
Ein 24-jähriger Patient stellt sich in Ihrer unfallchirurgischen Notaufnahme vor. Er ist vor zwei Stunden beim Basketballspielen nach einem Sprung auf dem Fuß eines Mitspielers umgeknickt und berichtet über einen sofort einschießenden Schmerz sowie ein gehörtes 'Krack'-Geräusch.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 2
AC-Gelenksprengung
Ein 28-jähriger Patient stellt sich in Ihrer unfallchirurgischen Notaufnahme vor. Er ist vor einer Stunde mit dem Mountainbike gestürzt und direkt auf die adduzierte, rechte Schulter gefallen. Er klage nun über starke, lokalisierte Schmerzen im Bereich der cranialen Schulter und könne den Arm kaum heben.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Skaphoidfraktur
Ein 24-jähriger Patient stellt sich in der unfallchirurgischen Notaufnahme vor. Er ist vor zwei Stunden beim Inline-Skaten auf die extendierte rechte Hand gestürzt und klagt seitdem über Schmerzen im Handgelenk. Äußerlich ist eine dezente Schwellung radial erkennbar.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Mittelhandfraktur
Ein 22-jähriger Patient stellt sich mit schmerzhafter Schwellung der rechten Hand in Ihrer unfallchirurgischen Ambulanz vor. Er berichtet, vor zwei Stunden aus Frust mit der Faust gegen eine Wand geschlagen zu haben. Er ist Rechtshänder und klagt über einen Funktionsverlust beim Faustschluss.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 2
Rippenserienfraktur
Ein 72-jähriger Patient wird nach einem Sturz von einer Haushaltsleiter in Ihre unfallchirurgische Notaufnahme eingeliefert. Er klagt über starke, atemabhängige Schmerzen in der linken Thoraxwand und gibt an, schlechter Luft zu bekommen. Der Patient ist ansprechbar, wirkt jedoch kurzatmig und schmerzgeplagt.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Densfraktur
Eine 82-jährige Patientin wird nach einem Sturz in der Wohnung in Ihre unfallchirurgische Notaufnahme gebracht. Sie ist auf das Gesicht gefallen und klagt nun über isolierte, belastungsabhängige Schmerzen im Bereich der oberen Halswirbelsäule. Initial zeigen sich keine motorischen oder sensiblen Ausfälle.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Epiduralhämatom
Ein 22-jähriger Patient wird nach einem Sturz mit dem Skateboard in Ihre Notaufnahme eingeliefert. Er sei laut Augenzeugen kurzzeitig bewusstlos gewesen, beim Eintreffen des Rettungsdienstes jedoch wieder wach und orientiert gewesen. Aktuell klagt er über zunehmende Kopfschmerzen und Übelkeit.
ChirurgieNeurochirurgieSchwierigkeit 3
Polytrauma
Der Rettungsdienst kündigt einen ca. 25-jährigen männlichen Patienten nach einem Hochrasanz-Pkw-Aufprall gegen einen Baum an. Er wurde am Unfallort bereits intubiert und beatmet; der Blutdruck lag zuletzt bei 90/60 mmHg, die Herzfrequenz bei 115/min. Sie übernehmen die Leitung des Schockraum-Teams als erfahrener Unfallchirurg.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 4
Hüft-TEP
Ein 68-jähriger Patient stellt sich in Ihrer unfallchirurgisch-orthopädischen Sprechstunde vor. Er berichtet von seit etwa zwei Jahren bestehenden, belastungsabhängigen Schmerzen in der rechten Leiste, die zunehmend die Gehstrecke einschränken.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 2
Meniskusriss
Ein 24-jähriger Amateurfußballer stellt sich in Ihrer orthopädischen Notfallsprechstunde vor. Er berichtet, dass er vor zwei Stunden während eines Zweikampfs im Spiel mit dem rechten Fuß im Rasen hängen geblieben ist und sich das Knie verdreht hat. Er verspürte einen einschießenden Schmerz am inneren Gelenkspalt und konnte das Spiel nicht fortsetzen.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Rotatorenmanschettenrupt.
Ein 58-jähriger Malermeister stellt sich in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Er klagt über seit Monaten zunehmende Schmerzen in der rechten Schulter, die besonders nachts beim Liegen auf der betroffenen Seite und bei Überkopfarbeiten auftreten.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Hüft-Impingement
Ein 28-jähriger, sportlich aktiver Patient (Fußballer) stellt sich in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Er berichtet über seit ca. sechs Monaten bestehende, belastungsabhängige Schmerzen in der linken Leiste, die besonders bei tiefen Kniebeugen und plötzlichen Richtungswechseln auftreten. In Ruhe ist er weitestgehend beschwerdefrei.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Hallux valgus
Eine 52-jährige Patientin stellt sich in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Sie berichtet über zunehmende Schmerzen am medialen Vorfußballen des rechten Fußes, insbesondere beim Tragen von engen Schuhen. Zudem falle ihr das Gehen längerer Strecken zunehmend schwerer.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 2
Karpaltunnelsyndrom
Eine 45-jährige Patientin stellt sich in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Sie berichtet über seit Monaten zunehmende Missempfindungen und nächtliches 'Einschlafen' der rechten Hand, die sie oft durch Schütteln der Hand lindern muss.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 2
Morbus Dupuytren
Ein 58-jähriger Patient stellt sich in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Er berichtet über eine seit etwa einem Jahr zunehmende, schmerzlose Verkrümmung des Ringfingers der rechten Hand, wodurch er die Hand nicht mehr flach auf den Tisch legen kann. Zudem seien ihm derbe Knoten in der Hohlhand aufgefallen.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Epicondylitis
Ein 44-jähriger Patient stellt sich aufgrund seit drei Monaten bestehender Schmerzen am radialen Ellenbogen in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Die Schmerzen treten vor allem bei Belastung im Beruf (Vielschreiber am PC) und beim Tragen schwerer Taschen auf. Bisherige Versuche mit Schmerzsalben brachten nur kurzzeitige Linderung.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 2
Spondylolisthesis
Ein 48-jähriger Fliesenleger stellt sich in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Er klagt über seit Jahren bestehende, belastungsabhängige Schmerzen im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule, die gelegentlich in beide hintere Oberschenkel ausstrahlen. In den letzten Wochen habe die Intensität zugenommen, insbesondere beim Stehen auf harten Untergründen.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Osteosarkom
Ein 16-jähriger Patient stellt sich in Begleitung seiner Mutter in Ihrer orthopädischen Sprechstunde vor. Er berichtet über seit etwa sechs Wochen bestehende, belastungsunabhängige Schmerzen im Bereich des rechten distalen Oberschenkels, die insbesondere nachts an Intensität zunehmen. Ein adäquates Trauma wird verneint, initial seien die Beschwerden fälschlicherweise als Sportverletzung gedeutet worden.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Bauchaortenaneurysma
Ein 72-jähriger Patient wird vom Rettungsdienst mit plötzlich aufgetretenen, stechenden Schmerzen im Bereich des Abdomens und des unteren Rückens in Ihre chirurgische Notaufnahme gebracht. Er wirkt unruhig und kaltschweißig, die Schmerzen strahlen teilweise in die Leistenregion aus.
ChirurgieGefäßchirurgieSchwierigkeit 3
Carotisstenose
Ein 68-jähriger Patient stellt sich in Begleitung seiner Ehefrau in der Notaufnahme vor. Er berichtet, dass vor etwa zwei Stunden plötzlich seine rechte Hand kraftlos war und er Schwierigkeiten hatte, Worte richtig auszusprechen. Die Symptomatik bildete sich nach ca. 15 Minuten vollständig zurück.
ChirurgieGefäßchirurgieSchwierigkeit 3
Varikosis
Eine 48-jährige Verkäuferin stellt sich in Ihrer gefäßchirurgischen Sprechstunde vor. Sie klagt über seit Jahren zunehmende, geschwollene Beine und ein ausgeprägtes Schweregefühl, insbesondere nach langen Arbeitstagen. In letzter Zeit seien zudem juckende Hautveränderungen am linken Knöchel hinzugekommen.
ChirurgieGefäßchirurgieSchwierigkeit 2
Akuter Beinverschluss
Ein 72-jähriger Patient wird vom Rettungsdienst in Ihre chirurgische Notaufnahme gebracht. Er berichtet über plötzlich einschießende, stärkste Schmerzen im rechten Bein, die vor etwa zwei Stunden beim Fernsehen begannen. Er könne den Fuß kaum noch bewegen und das Bein fühle sich taub an.
ChirurgieGefäßchirurgieSchwierigkeit 3
Diabetischer Fuß
Ein 68-jähriger Diabetiker stellt sich in Ihrer gefäßchirurgischen Ambulanz vor. Er berichtet über eine seit drei Wochen bestehende, nicht heilende Wunde am rechten großen Zeh, die er beim Sockenwechsel bemerkt habe. Schmerzen verspüre er kaum, jedoch sei der Fuß 'irgendwie kälter' als der linke.
ChirurgieGefäßchirurgieSchwierigkeit 3
Dialyseshunt
Ein 68-jähriger Patient mit bekannter terminaler Niereninsuffizienz bei diabetischer Nephropathie stellt sich in Ihrer gefäßchirurgischen Ambulanz vor. Er berichtet, dass sein Shunt am linken Unterarm bei der heutigen Dialysebehandlung einen unzureichenden Blutfluss zeigte und die venösen Rücklaufdrücke massiv erhöht waren. Zudem bemerkt er eine leichte Schwellung im Bereich des distalen Unterarms.
ChirurgieGefäßchirurgieSchwierigkeit 3
Bronchialkarzinom
Ein 67-jähriger Patient stellt sich auf Überweisung seines Hausarztes in Ihrer thoraxchirurgischen Sprechstunde vor. Er berichtet über seit drei Monaten bestehenden, therapieresistenten Reizhusten, eine diskrete Belastungsdyspnoe sowie einen ungewollten Gewichtsverlust von etwa 7 kg im letzten Vierteljahr.
ChirurgieThoraxchirurgieSchwierigkeit 3
Aszites
Sie sind Arzt in der Notaufnahme. Ein 58-jähriger Patient stellt sich bei Ihnen vor. Er berichtet über einen seit Wochen zunehmenden Bauchumfang, Spannungsgefühl im Abdomen und Belastungsdyspnoe.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 3
Vorhofflimmern
Eine 73-jährige Patientin stellt sich wegen seit 6 Stunden bestehenden Palpitationen und Luftnot in der Notaufnahme vor. Der Puls ist unregelmäßig, RR 150/95 mmHg, HF 138/min, SpO₂ 95% an Raumluft. Es bestehen bekannte KHK und arterielle Hypertonie.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Lungenembolie
Sie arbeiten als Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme. Eine 42-jährige Patientin wird mit akuter Luftnot und atemabhängigen Thoraxschmerzen eingeliefert. Sie gibt an, dass die Beschwerden vor etwa einer Stunde plötzlich aufgetreten sind. Die 42-jährige Patientin ist Nichtraucherin.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 4
pAVK
Sie sind Assistenzarzt auf einer kardiologischen Station. Ein 67-jähriger Patient wurde vor drei Tagen wegen einer Koronarstenose der RIVA mit Stent versorgt. Bei der Visite erwähnt die Stationsschwester beiläufig, der Patient habe über Schmerzen im linken Bein berichtet. Der Patient selbst spielt dies herunter und äußert vielmehr den Wunsch, bald entlassen zu werden.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Ileus
Sie sind als Notärztin/Notarzt zu einem Einsatz gerufen worden. Ein 74-jähriger Patient liegt gekrümmt auf dem Sofa, wirkt blass, kaltschweißig und gibt an, stärkste Bauchschmerzen zu haben.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 4
Inkarzerierte Hernie
Ein 68-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme mit akuten Unterbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen vor. Er wirkt blass, schwitzt und hat einen geblähten, druckschmerzhaften Bauch.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 4
Milzruptur
Ein 27-jähriger Mann wird nach einem Verkehrsunfall in den Schockraum eingeliefert. Er ist blass, tachykard und klagt über zunehmende Schmerzen im linken Oberbauch. Das Rettungsteam berichtet von einem Abfall der Blutdruckwerte während des Transports.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 4
Kolonpolypen
Sie sind Assistenzarzt in der Gastroenterologie. Ein 60-jähriger Patient kommt zur ersten Vorsorgekoloskopie. Bisher beschwerdefrei, keine Vorerkrankungen, Vater verstarb an Herzinfarkt, keine bekannten Tumorerkrankungen in der Familie. Der Patient wirkt entspannt und sagt: 'Ich mach das nur, weil meine Frau drauf bestanden hat.'
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 3
Sigmadivertikulitis
Sie arbeiten nachts in der zentralen Notaufnahme. Ihr Kollege aus der Spätschicht, ein Berufsanfänger, hat gerade einen 62-jährigen Patienten aufgenommen und übergibt ihn nun an Sie. Der Patient berichtet über seit zwei Tagen zunehmende Schmerzen im linken Unterbauch, die anfangs kolikartig waren und nun dumpf-dauerhaft sind. Zusätzlich bestehen subfebrile Temperaturen (38,3 °C), Übelkeit und Obstipation. In der Vergangenheit hatte er ähnliche, aber selbstlimitierende Episoden. Vorerkrankungen: arterielle Hypertonie, Adipositas. Keine Voroperationen im Abdomen. Ihr Kollege hat bereits eine Sonografie durchgeführt und bittet um Hilfe bei der Befundung.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 3
Hypertonie
Ein 52-jähriger Mann kommt zur Vorsorge. Mehrere Praxis- und Heimmessungen zeigen Werte um 162/96 mmHg. BMI 31 kg/m², Nichtraucher, Vater mit frühzeitiger KHK. Keine bekannten Endorganschäden.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 2
Cholelithiasis
Eine 45-jährige Frau stellt sich in der Notaufnahme vor. Seit mehreren Stunden leidet sie unter starken Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in den Rücken und in die rechte Schulter. Übelkeit und Erbrechen bestehen ebenfalls. In der Anamnese keine Voroperationen, keine regelmäßigen Medikamente. Risikofaktoren: Adipositas, drei Schwangerschaften.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 3
Ösophaguskarzinom
Ein 67-jähriger Mann, langjähriger Raucher mit hohem Alkoholkonsum, stellt sich in der gastroenterologischen Ambulanz vor. Seit 4 Monaten bemerkt er zunehmende Schluckbeschwerden, erst bei festen Speisen, inzwischen auch bei weicher Kost. Zudem berichtet er über ungewollten Gewichtsverlust von 8 kg in 3 Monaten. Keine bekannten Vorerkrankungen, keine Medikamente.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 4
Herzinfarkt
Sie sind Notarzt am Samstagvormittag um 11 Uhr. Ein 61-jähriger Mann klagt über Thoraxschmerzen und Dyspnoe. Bei Ihrem Eintreffen ist noch kein RTW vor Ort. Die Ehefrau führt Sie in die Küche, wo der Patient schmerzgeplagt und kaltschweißig am Tisch sitzt.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
NSTEMI
Herr Werner (62 Jahre) stellt sich fußläufig in der Notaufnahme vor. Er berichtet über seit ca. 2 Stunden bestehende, dumpfe retrosternale Schmerzen, die auch in Ruhe nicht vollständig sistieren. Er wirkt kaltschweißig und unruhig.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Akute Myokarditis
Ein 24-jähriger Patient stellt sich mit seit zwei Tagen zunehmendem, atemabhängigem Thoraxschmerz und Belastungsdyspnoe (NYHA II) in der Notaufnahme vor. Er berichtet von einem grippalen Infekt mit Fieber vor etwa zwei Wochen.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Aortenstenose
Ein 78-jähriger Patient stellt sich bei Ihnen in der Hausarztpraxis vor. Er berichtet, dass er in den letzten Monaten beim Treppensteigen zunehmend schlechter Luft bekomme und ihm gelegentlich 'schwarz vor den Augen' werde. Früher sei er aktiver gewesen, nun müsse er häufiger Pausen einlegen.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Perikarditis
Ein 32-jähriger Patient stellt sich spätabends in der Notaufnahme vor. Er klagt über plötzlich aufgetretene, stechende retrosternale Schmerzen, die in den Rücken ausstrahlen. Er wirkt leicht tachypnoeisch, aber kreislaufstabil.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 2
Perikardtamponade
Ein 64-jähriger Patient wird vom Rettungsdienst mit zunehmender Atemnot und allgemeiner Schwäche in die Notaufnahme gebracht. Er wirkt kaltschweißig und unruhig, die Atemfrequenz ist deutlich erhöht.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 4
AV-Block III
Ein 78-jähriger Patient wird vom Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Er sei beim morgendlichen Zeitungholen kurzzeitig bewusstlos zusammengesackt, ohne Sturzverletzungen. Aktuell klagt er über ausgeprägten Schwindel und allgemeine Schwäche.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Mitralinsuffizienz
Ein 72-jähriger Patient stellt sich in Ihrer Hausarztpraxis vor. Er berichtet über eine seit drei Monaten zunehmende Atemnot bei Belastung (Treppensteigen) sowie gelegentliches Herzklopfen. Bisher habe er dies auf sein Alter und mangelndes Training geschoben.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Phäochromozytom
Eine 42-jährige Patientin stellt sich in der Notaufnahme vor. Sie berichtet von plötzlich auftretendem Herzrasen, starken Kopfschmerzen und Schweißausbrüchen, die seit etwa 3 Monaten episodisch auftreten. Aktuell fühle sie sich wieder 'wie unter Strom'.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 3
Conn-Syndrom
Ein 48-jähriger Patient stellt sich zur Abklärung einer seit Jahren bestehenden, schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie vor. Trotz einer Dreifachkombination aus ACE-Hemmer, Calciumantagonist und Thiaziddiuretikum liegen die Werte zu Hause meist bei 170/105 mmHg.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 3
Akromegalie
Ein 52-jähriger Patient stellt sich aufgrund seit Jahren zunehmender Gelenkbeschwerden und einer auffälligen Vergrößerung von Händen und Füßen vor. Er berichtet zudem, dass er nachts stark schwitze und sein Ehering nicht mehr passe. Sie vermuten eine Akromegalie.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 3
Diabetes insipidus
Ein 28-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme vor. Er berichtet von seit zwei Wochen massiv zugenommenem Durstgefühl und ständigem Harndrang, der ihn auch nachts alle 1-2 Stunden weckt. Er wirke sichtlich erschöpft.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 3
Morbus Addison
Eine 34-jährige Patientin stellt sich in der Notaufnahme vor. Sie klage seit Monaten über zunehmende Schwäche, Appetitlosigkeit und einen ungewollten Gewichtsverlust von 6 kg. Zudem berichtet sie über gelegentliche Übelkeit und 'Heißhunger auf Salziges'. Sie vermuten einen Morbus Addison.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 3
Ulcus ventriculi
Ein 68-jähriger Patient wird per Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Seine Ehefrau berichtet, er sei im Badezimmer kollabiert und habe massiven, übelriechenden, schwarzen Stuhlgang abgesetzt. Der Patient ist blass und kaltschweißig. Er berichtet über seit Wochen bestehende, drückende Oberbauchschmerzen, die er selbstständig mit 'Schmerzmitteln' behandelt habe.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 3
Ulcus duodeni
Ein 35-jähriger Manager stellt sich vor. Er berichtet über brennende Oberbauchschmerzen, die typischerweise nachts auftreten und ihn oft wecken. Tagsüber seien die Schmerzen besser, wenn er etwas gegessen habe ('Nüchternschmerz'). Er ist Nichtraucher, trinkt aber viel Kaffee.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 2
Hepatische Enzephalopathie
Ein 58-jähriger Patient mit bekannter äthyltoxischer Leberzirrhose wird von seiner Ehefrau in die Notaufnahme gebracht. Sie berichtet, dass er seit zwei Tagen zunehmend verwirrt sei, 'komisches Zeug' rede und heute kaum noch wach zu bekommen sei. Fremdanamnestisch bestand in den letzten Tagen keine gastrointestinale Blutung, aber der Stuhlgang sei ausgeblieben.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 3
C. difficile Kolitis
Eine 72-jährige Patientin wird aus einem Pflegeheim eingewiesen. Sie berichtet über massiv wässrige Durchfälle (bis zu 15x täglich), krampfartige Bauchschmerzen und Fieber seit gestern. Vor zwei Wochen wurde sie wegen einer Harnwegsinfektion antibiotisch behandelt (Ciprofloxacin).
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 3
Zöliakie
Eine 28-jährige Patientin stellt sich mit seit Monaten bestehenden Bauchschmerzen, Blähungen und breiigen Stühlen vor. Sie fühlt sich ständig müde und hat ungewollt 4 kg an Gewicht verloren. Das externe Labor zeigt eine mikrozytäre Anämie.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 2
Akute Hepatitis B
Ein 32-jähriger Patient stellt sich mit seit einer Woche bestehender Übelkeit, Appetitlosigkeit und grippeähnlichen Symptomen vor. Seit heute sei seiner Freundin aufgefallen, dass seine Augen 'gelb' seien. Der Urin sei dunkelbraun. Anamnestisch war er vor 3 Monaten für einen längeren Rucksack-Urlaub in Südostasien. Er berichtet auch über ungeschützte Sexualkontakte dort.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 2
Hepatitis C
Ein 45-jähriger Patient kommt zum Check-up. Er fühlt sich gesund. Im Labor fallen leicht erhöhte Transaminasen (ALT 60 U/l, AST 50 U/l) auf. Anamnestisch berichtet er über intravenösen Drogenkonsum in seiner Jugend ('eine wilde Phase mit Anfang 20'), seitdem aber abstinent.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 2
AML
Ein 55-jähriger Patient stellt sich mit seit 2 Wochen bestehender Abgeschlagenheit, Nachtschweiß und wiederkehrendem Fieber vor. Ihm seien zudem vermehrt blaue Flecken an den Beinen aufgefallen, ohne dass er sich gestoßen habe. Er fühlt sich 'schwer krank'.
Innere MedizinHämatoonkologieSchwierigkeit 3
CML
Ein 50-jähriger Patient wird vom Hausarzt wegen einer massiven Leukozytose (150.000/µl) überwiesen. Der Patient berichtet lediglich über Müdigkeit und ein Druckgefühl im linken Oberbauch. Nachtschweiß oder Fieber habe er nur gelegentlich.
Innere MedizinHämatoonkologieSchwierigkeit 2
Hodgkin Lymphom
Ein 24-jähriger Student stellt sich mit einer seit 4 Wochen bestehenden, progredienten Schwellung am linken Hals vor. Er berichtet zudem über starken Juckreiz am ganzen Körper und Nachtschweiß. Interessanterweise schmerze der Knoten, wenn er Alkohol trinke.
Innere MedizinHämatoonkologieSchwierigkeit 2
Non-Hodgkin Lymphom
Eine 68-jährige Patientin bemerkt beim Duschen 'Knoten' in der Leiste und am Hals. Sie fühlt sich insgesamt schwach und berichtet über starken Nachtschweiß, sodass sie nachts das Nachthemd wechseln müsse. Schmerzen habe sie keine.
Innere MedizinHämatoonkologieSchwierigkeit 2
Immunthrombozytopenie
Eine 28-jährige Patientin stellt sich in der Notaufnahme vor. Sie berichtet über seit zwei Tagen bestehende punktförmige rote Flecken an den Unterschenkeln sowie vermehrtes Zahnfleischbluten beim Zähneputzen. Sie fühle sich ansonsten gesund.
Innere MedizinHämatoonkologieSchwierigkeit 3
Bakterielle Meningitis
Ein 24-jähriger Student wird von seinem Mitbewohner in die Notaufnahme gebracht. Er klagt über plötzlich aufgetretene, massive Kopfschmerzen, Lichtscheu und Übelkeit bei hohem Fieber.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 3
Urosepsis
Der 72-jährige Herr Müller wird vom Rettungsdienst in die ZNA gebracht. Er sei seit zwei Tagen wegen eines Harnwegsinfekts in hausärztlicher Behandlung (Nitrofurantoin), heute sei er zunehmend schläfrig, desorientiert und zittrig geworden.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 3
Septischer Schock
Die 68-jährige Frau Weber wurde gestern mit einer ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) aufgenommen. Die Nachtschwester alarmiert Sie, weil die Patientin kaum noch ansprechbar ist, marmorierte Haut zeigt und der Blutdruck kaum messbar sei.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 4
Malaria
Ein 32-jähriger Patient stellt sich mit seit drei Tagen bestehendem, intermittierendem Fieber bis 39,8 °C, Schüttelfrost und ausgeprägten Kopf- und Gliederschmerzen in der Notaufnahme vor. Er ist vor 10 Tagen von einer dreiwöchigen Rucksackreise aus Ghana zurückgekehrt.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 3
Erysipel
Ein 68-jähriger Patient stellt sich mit seinem Sohn in der Notaufnahme vor. Er klage seit heute Vormittag über ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl, Schüttelfrost und zunehmende Schmerzen am rechten Unterschenkel.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 2
Nekr. Fasziitis
Ein 54-jähriger Patient stellt sich mit seit 12 Stunden bestehenden, progredienten Schmerzen am linken Unterschenkel und Schüttelfrost vor. Er wirkt deutlich reduziert und tachykard. In der Vorgeschichte ist ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus Typ 2 bekannt.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 4
Endokarditis
Herr M., 58 Jahre alt, stellt sich aufgrund von seit zwei Wochen bestehendem, intermittierendem Fieber bis 38,8°C und ausgeprägter Abgeschlagenheit vor. Er berichtet zudem über leichten Nachtschweiß und Appetitlosigkeit. Sie vermuten eine Endokarditis
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 3
Tuberkulose
Ein 42-jähriger Patient stellt sich in Ihrer Hausarztpraxis vor. Er berichtet über einen seit etwa zwei Monaten bestehenden, produktiven Husten mit gelegentlich leicht blutigem Auswurf. Zudem habe er in den letzten Wochen ungewollt ca. 6 kg an Gewicht verloren und leide unter ausgeprägtem Nachtschweiß. Er stammt ursprünglich aus Osteuropa und lebt seit einem Jahr in einer Gemeinschaftsunterkunft.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 2
Lyme-Borreliose
Ein 34-jähriger Patient stellt sich im Juni in Ihrer internistischen Praxis vor. Er berichtet über eine seit etwa 5 Tagen bestehende, schmerzlose Rötung am linken Oberschenkel, die sich langsam ausbreite. Zudem fühle er sich etwas abgeschlagen und klage über leichte Gliederschmerzen. Er sei vor zwei Wochen im Schwarzwald wandern gewesen, an einen Zeckenstich erinnere er sich jedoch nicht.
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 2
NSCLC
Der 64-jährige Herr Weber stellt sich in Ihrer pneumologischen Praxis vor. Er klagt über einen seit 6 Wochen bestehenden, trockenen Reizhusten, der sich trotz Hausmitteln nicht gebessert hat. Er wirkt etwas abgespannt, verneint aber akutes Fieber oder nächtliches Schwitzen.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
SCLC
Der 58-jährige Herr Müller wird vom Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Er berichtet über eine seit wenigen Tagen massiv zunehmende Atemnot, die sich im Liegen verschlimmert, sowie ein 'aufgedunsenes Gefühl' im Kopf und Hals. Sein Allgemeinzustand ist deutlich reduziert.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 4
Sarkoidose
Eine 32-jährige Patientin stellt sich in Ihrer pneumologischen Praxis vor. Sie klagt über seit drei Monaten bestehenden, trockenen Reizhusten und eine zunehmende Leistungsminderung bei sportlicher Belastung.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
Spannungspneumothorax
Ein 22-jähriger, auffallend großgewachsener und schlanker Patient wird vom Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Er klagt über plötzlich aufgetretene, stechende rechtsseitige Thoraxschmerzen und zunehmende Atemnot seit ca. 30 Minuten.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
Lungenfibrose
Herr Müller, ein 68-jähriger pensionierter Postbeamter, stellt sich in Ihrer pulmologischen Sprechstunde vor. Er berichtet über eine seit etwa 8 Monaten zunehmende Kurzatmigkeit bei körperlicher Belastung und einen hartnäckigen, trockenen Reizhusten.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 4
COPD
Ein 67-jähriger Patient stellt sich in Ihrer Hausarztpraxis vor. Er berichtet über seit Jahren bestehenden 'Raucherhusten' und eine in den letzten Monaten deutlich zugenommene Atemnot beim Treppensteigen.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
Schlafapnoe (OSAS)
Ein 54-jähriger Patient stellt sich in Ihrer pneumologischen Sprechstunde vor. Er berichtet auf Drängen seiner Ehefrau über zunehmende Tagesmüdigkeit und Konzentrationsstörungen, die ihn in seinem Beruf als Speditionskaufmann belasten.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
Mukoviszidose (CF)
Eine 24-jährige Patientin stellt sich in Ihrer pneumologischen Ambulanz vor. Sie berichtet über chronischen Husten mit täglich produziertem, zähem, gelblichem Sputum. In der Kindheit sei eine 'chronische Bronchitis' und eine Gedeihstörung diagnostiziert worden. Aktuell klagt sie über zunehmende Belastungsdyspnoe und ungewollten Gewichtsverlust (BMI 18,2 kg/m²). Zudem berichtet sie über voluminöse, fettige Stühle.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 2
Nephrotisches Syndrom
Ein 45-jährigen Patient stellt sich in Ihrer Hausarztpraxis vor. Er berichtet, dass ihm seit etwa zwei Wochen die Socken 'einschneiden' und seine Augenlider morgens ungewöhnlich geschwollen seien. Zudem sei ihm aufgefallen, dass der Urin in der Toilette stark schäume. Er fühle sich insgesamt etwas abgeschlagen, verneint aber Fieber, Dyspnoe oder Thoraxschmerzen. Vorerkrankungen sind nicht bekannt.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 2
AKI (prärenal)
Ein 78-jähriger Patient wird von seiner Ehefrau in die Notaufnahme gebracht. Er wirke seit zwei Tagen zunehmend wesensverändert, schläfrig und klage über ausgeprägte Schwäche.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 3
AKI (intrarenal)
Eine 55-jährige Patientin wird vom Hausarzt eingewiesen. Dieser hatte bei einer Routinekontrolle aufgrund von unspezifischem Krankheitsgefühl und leichtem Fieber einen stark erhöhten Kreatininwert festgestellt. Sie klagt zudem über dumpfe Flankenschmerzen.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 4
AKI (postrenal)
Ein 75-jähriger Patient stellt sich um 03:00 Uhr nachts in der Notaufnahme vor. Er klagt über massivste, krampfartige Unterbauchschmerzen und gibt an, seit dem Vormittag (ca. 14 Stunden) kein Wasser mehr gelassen zu haben, obwohl er starken Harndrang verspüre.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 2
IgA-Nephropathie
Ein 24-jähriger Patient stellt sich in Ihrer internistischen Notaufnahme vor. Er berichtet von einer schmerzlosen, 'cola-farbenen' Verfärbung des Urins seit heute Morgen. Vor zwei Tagen litt er unter einem grippalen Infekt mit Halsschmerzen und subfebrilen Temperaturen.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 3
Diabet. Nephropathie
Ein 64-jähriger Patient stellt sich zur Routineuntersuchung bei seinem Hausarzt vor. Er berichtet über eine zunehmende Schwellung der Unterschenkel am Abend und eine leichte Leistungsminderung. Er leidet seit 15 Jahren an einem Diabetes mellitus Typ 2.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 3
Nierenarterienstenose
Ein 58-jähriger Patient stellt sich zur Abklärung seines seit 10 Jahren bekannten, aber zunehmend schlechter einstellbaren Bluthochdrucks vor. Trotz einer Dreifachkombination aus Ramipril, Amlodipin und HCT liegen die Werte zu Hause meist bei 170/100 mmHg. Er berichtet über gelegentliche Kopfschmerzen, verneint aber Thoraxschmerz oder Dyspnoe.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 3
Cushing-Syndrom
Eine 34-jährige Patientin stellt sich in Ihrer endokrinologischen Sprechstunde vor. Sie berichtet, innerhalb des letzten Jahres ungewollt 12 kg an Gewicht zugenommen zu haben, insbesondere am Stamm, während die Arme und Beine eher dünner geworden seien. Zudem leide sie unter neu aufgetretenen Akne-Schüben, unregelmäßigen Menstruationszyklen und einer depressiven Stimmungslage. Ein vor sechs Monaten neu diagnostizierter Bluthochdruck sei trotz Zweifachkombination (Ramipril/Amlodipin) mit Werten um 155/95 mmHg unzureichend eingestellt.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 2
Hashimoto-Thyreoiditis
Eine 34-jährige Patientin stellt sich in Ihrer hausärztlich-internistischen Praxis vor. Sie berichtet über eine seit etwa sechs Monaten zunehmende Antriebslosigkeit, ständige Müdigkeit und eine ungewollte Gewichtszunahme von ca. 5 kg, trotz unveränderter Ernährungsgewohnheiten. Zudem leide sie unter verstärkter Kälteempfindlichkeit und unregelmäßigen Menstruationszyklen.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 2
Akute Pyelonephritis
Eine 24-jährige Patientin stellt sich in der Notaufnahme vor. Sie klagt über seit heute Morgen bestehendes hohes Fieber (39,4 °C) mit Schüttelfrost sowie starke, rechtsseitige Flankenschmerzen. Seit zwei Tagen habe sie zudem ein Brennen beim Wasserlassen und verstärkten Harndrang bemerkt. Vorerkrankungen sind nicht bekannt, sie nimmt lediglich die Pille zur Kontrazeption.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 2
Polycythaemia vera
Ein 55-jähriger Patient stellt sich aufgrund eines seit Monaten zunehmenden, quälenden Juckreizes nach dem Baden oder Duschen (aquagener Pruritus) vor. Zudem berichtet er über gelegentliche Kopfschmerzen, Schwindel und Sehstörungen. Bei der körperlichen Untersuchung fällt Ihnen eine ausgeprägte Rötung des Gesichts und der Handflächen (Plethora) sowie eine konjunktivale Injektion auf. Der Blutdruck ist mit 160/95 mmHg leicht erhöht.
Innere MedizinHämatoonkologieSchwierigkeit 2
CLL
Ein 68-jähriger Patient stellt sich zur Besprechung einer Routine-Laboruntersuchung vor, die im Rahmen einer Gesundheitsvorsorge beim Hausarzt durchgeführt wurde. Der Patient fühlt sich subjektiv wohl und leistungsfähig. Im Laborbericht fällt eine Leukozytenzahl von 22.000/µl auf, wobei der Anteil der Lymphozyten bei 75% liegt. Anämiezeichen oder eine Thrombozytopenie liegen nicht vor.
Innere MedizinHämatoonkologieSchwierigkeit 2
HUS
Ein 26-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme vor. Er berichtet über seit drei Tagen bestehende, krampfartige Bauchschmerzen und initial wässrige, seit heute zunehmend blutige Durchfälle. Er wirkt reduziert und leicht blass.
Innere MedizinNephrologieSchwierigkeit 3
Rheum. Arthritis
Eine 48-jährige Patientin stellt sich in Ihrer hausärztlichen Sprechstunde vor. Sie klagt über seit etwa drei Monaten zunehmende Schmerzen in beiden Händen, die vor allem in den frühen Morgenstunden besonders einschränkend seien.
Innere MedizinRheumatologieSchwierigkeit 3
Morbus Bechterew
Ein 28-jähriger Patient stellt sich aufgrund von seit etwa sieben Monaten bestehenden Rückenschmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule und der Gesäßregion vor. Die Schmerzen treten vor allem in der zweiten Nachthälfte auf und führen zum Erwachen. Morgens bestehe eine Steifigkeit von etwa 45 Minuten, die sich unter Bewegung im Laufe des Tages bessert. Ibuprofen 400 mg habe er gelegentlich eingenommen, was die Beschwerden deutlich lindere.
Innere MedizinRheumatologieSchwierigkeit 2
Lupus Erythematodes
In Ihrer rheumatologischen Ambulanz stellt sich Frau S., eine 26-jährige Patientin, mit seit Wochen zunehmender Abgeschlagenheit und Gelenkbeschwerden vor. Sie wirkt deutlich krank und berichtet, dass sie sich 'einfach nicht mehr belastbar' fühle.
Innere MedizinRheumatologieSchwierigkeit 3
Granulomatose mit Polyangiitis (M. Wegener)
Ein 52-jähriger Patient stellt sich bei Ihnen in der internistischen Ambulanz vor. Er klagt über seit drei Monaten bestehende, therapieresistente 'Erkältungssymptome' mit borkigem, teils blutigem Nasensekret und zunehmender Abgeschlagenheit. Trotz zweier Antibiotikagaben durch den Hausarzt kam es zu keiner Besserung.
Innere MedizinRheumatologieSchwierigkeit 3
Systemische Sklerose
Eine 42-jährige Patientin stellt sich in Ihrer rheumatologischen Ambulanz vor. Sie berichtet über seit Monaten zunehmende Schwellungen der Finger sowie schmerzhafte Verfärbungen der Hände bei Kälteexposition.
Innere MedizinRheumatologieSchwierigkeit 3
Gichtanfall
Ein 54-jähriger Patient stellt sich morgens humpelnd in Ihrer Notaufnahme vor. Er berichtet über stärkste, urplötzlich aufgetretene Schmerzen im Bereich des rechten Vorfußes, die ihn heute Nacht aus dem Schlaf gerissen haben. Schon die Berührung durch die Bettdecke sei unerträglich gewesen.
Innere MedizinRheumatologieSchwierigkeit 2
Hyperthyreose
Eine 38-jährige Patientin stellt sich in Ihrer hausärztlichen Praxis vor. Seit einigen Wochen fühlt sie sich innerlich unruhig, schläft schlecht und hat deutlich an Gewicht verloren, obwohl ihr Appetit unverändert ist. Zudem berichtet sie über Herzklopfen und vermehrtes Schwitzen. Bei der körperlichen Untersuchung fällt Ihnen eine leicht vergrößerte Halsregion auf.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 3
Asthma bronchiale
Ein 19-jähriger Student wird von Freunden in die Notaufnahme gebracht. Er klagt über zunehmende Luftnot seit dem Sportunterricht, begleitet von thorakaler Enge. Er wirkt ängstlich, spricht nur in kurzen Sätzen. Vorerkrankungen: keine bekannten Herzerkrankungen, keine regelmäßige Medikation.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
Hyperparathyreoidismus
Eine 56-jährige Frau stellt sich in der hausärztlichen Praxis vor. Sie berichtet über zunehmende Müdigkeit, depressive Verstimmungen und rezidivierende Nierenkoliken. Seit einigen Monaten bestehen diffuse Knochenschmerzen, vor kurzem erlitt sie einen distalen Radiusbruch nach Bagatelltrauma. In der Anamnese keine relevanten Vorerkrankungen, keine Dauermedikation.
Innere MedizinEndokrinologieSchwierigkeit 3
Ambulant erworbene Pneumonie
Eine 68-jährige Frau wird von ihrer Tochter in die Notaufnahme gebracht. Seit drei Tagen klagt sie über zunehmenden Husten mit gelblich-grünem Auswurf, Fieber bis 39,2 °C und starke Abgeschlagenheit. Sie berichtet über atemabhängige Thoraxschmerzen und zunehmende Luftnot. In der Vorgeschichte bestehen eine COPD sowie arterielle Hypertonie. Medikamente: Ramipril 5 mg 1-0-0, Salbutamol Spray bei Bedarf.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
Schulterluxation
Es ist Sonntagnachmittag, Sie feuern Ihren Freund beim Kreisliga-Spiel an. Nach einem Zweikampf stürzt er unglücklich auf den ausgestreckten Arm und bleibt mit schmerzverzerrtem Gesicht liegen. Er hält die Schulter in einer auffälligen Schonhaltung, leicht abgespreizt. Sie eilen als Mediziner sofort zu ihm aufs Spielfeld.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Aortendissektion
Ein 62-jähriger Mann klagt über plötzlich einsetzende, stärkste Brustschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken. Er wirkt blass, schweißig und unruhig. Weitere Angaben sind zunächst nicht bekannt.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 4
Vorderer Kreuzbandriss
Sie sind Assistenzarzt in der Sportorthopädie eines Skigebiets. Ein 23-jähriger unerfahrener Skifahrer stürzt nach einer Drehbewegung beim Ausstieg aus dem Lift. Er berichtet über einen knackenden Schmerz im rechten Knie und kann seitdem kaum auftreten. Er beschreibt das Gefühl, dass das Knie 'wegknickt'.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Hepatitis C
Ein 45-jähriger Musiker kommt in Ihre Ambulanz. Er wirkt erschöpft, aber lebendig, erzählt schnell und wechselt oft das Thema. 'Doc, ich muss wieder fit werden – die Band dreht ohne mich am Rad.' Vor kurzem fielen bei einer Routineuntersuchung der Tourärztin erhöhte Transaminasen auf. Er lacht unsicher: 'Hab ich mir die Leber ruiniert, oder ist das nur vom ganzen Fast Food unterwegs?'
Innere MedizinInfektiologieSchwierigkeit 4
Nosokomial erworbene Pneumonie
Sie sind Assistenzarzt auf einer viszeralchirurgischen Station. Ein 78-jähriger Patient am 3. postoperativen Tag nach laparoskopischer Cholezystektomie berichtet über seit einigen Stunden zunehmende Atemnot und produktiven Husten. Ein peripherer i.v.-Zugang ist bereits vorhanden. Weitere Vitalparameter werden initial nicht angegeben.
Innere MedizinPulmologieSchwierigkeit 3
Thoraxübersicht mit thorakal…
Ein 71-jähriger Mann stellt sich in der Notaufnahme wegen seit zwei Tagen zunehmender, dumpfer Schmerzen im oberen Rücken und Brustkorb vor. Die Schmerzen seien nicht stechend, sondern eher „drückend“, unabhängig von der Atmung, aber bei körperlicher Belastung verstärkt. Sie fertigen ein Röntgen-Thorax an.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Thoraxübersicht mit thorakal…
Eine 46-jährige Frau stellt sich in der hausärztlichen Praxis wegen eines seit mehreren Wochen bestehenden, trockenen Hustens vor. Fieber oder Auswurf werden verneint, das Allgemeinbefinden ist gut.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Bronchopneumonie
Ein 68-jähriger Mann wird in die Notaufnahme gebracht, weil er seit vier Tagen unter zunehmendem Husten mit eitrigem Auswurf, Fieber und Luftnot leidet. Die Ehefrau berichtet, dass er seit gestern zunehmend erschöpft sei und schlechter atme.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Bronchopneumonie
Ein 73-jähriger Mann wird von seiner Tochter in die Notaufnahme gebracht, da er seit fünf Tagen unter zunehmendem Husten, Fieber und Luftnot leidet. Zunächst sei ein positiver SARS-CoV-2-Antigentest durchgeführt worden, der Hausarzt habe eine häusliche Isolierung empfohlen. Seit zwei Tagen verschlechtere sich die Atmung deutlich, die Sauerstoffsättigung zu Hause sei mehrfach unter 90 % gefallen
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Bronchopneumonie
Ein 31-jähriger Mann wird mit einer akuten Niereninsuffizienz und Hyperkaliämie auf die internistische Intensivstation aufgenommen. Zur Einleitung einer Notfallhämodialyse wird ein Shaldon-Katheter über die rechte V. jugularis interna gelegt. Es erfolgt eine Röntgenkontrolle
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Dilatative Kardiomyopathie
Ein 59-jähriger Mann stellt sich in der kardiologischen Ambulanz wegen seit mehreren Wochen zunehmender Belastungsdyspnoe und Knöchelödeme vor. Er berichtet, dass Treppensteigen inzwischen kaum noch möglich sei und er nachts häufig wegen Luftnot aufwache.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lungenemphysem
Ein 80-jähriger Mann, ehemaliger Maurer, stellt sich in der pneumologischen Sprechstunde wegen zunehmender Belastungsdyspnoe und unproduktivem Husten vor. Er sei „schnell kurzatmig“, müsse häufig pausieren und habe in den letzten Monaten an Gewicht verloren.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Hiatushernie
Eine 71-jährige Frau wird von ihrem Hausarzt zur weiteren Abklärung einer zunehmenden retrosternalen Drucksymptomatik und gelegentlicher postprandialer Dyspnoe vorgestellt. Die Beschwerden bestehen seit mehreren Monaten und treten vor allem im Liegen auf.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 54-jähriger Mann stellt sich in der Notaufnahme mit akut aufgetretenem Fieber, produktivem Husten und rechtsseitigen atemabhängigen Thoraxschmerzen vor. Seit zwei Tagen fühlt er sich zunehmend abgeschlagen, das Fieber liegt konstant um 39 °C.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Eine 67-jährige Frau wird vom Hausarzt in die Klinik überwiesen, da sie seit drei Tagen unter hohem Fieber, Schüttelfrost, pleuritischen Schmerzen und produktivem Husten leidet. Der Auswurf sei „rostbraun“ verfärbt.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 68-jähriger Mann stellt sich mit chronischem Husten und ungewolltem Gewichtsverlust in der pneumologischen Sprechstunde vor. Seit etwa 3 Monaten bemerkt er eine zunehmende Belastungsdyspnoe und berichtet über blutig tingierten Auswurf
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lungeninfarkt
Ein 62-jähriger Mann kommt über den Rettungsdienst in die Notaufnahme mit plötzlich einsetzender Dyspnoe und pleuritischen Thoraxschmerzen rechts. Er gibt zusätzlich Hämoptysen an. Seit einer Hüftoperation vor drei Wochen ist er weitgehend immobil gewesen.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Normalbefund
Ein 29-jähriger Mann stellt sich in der Notaufnahme mit thorakalen Beschwerden nach einem leichten Verkehrsunfall vor. Er klagt über diffuse Druckschmerzen im Brustkorb, aber keine Dyspnoe oder Husten.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Normalbefund
Eine 35-jährige Frau kommt zur präoperativen Routineuntersuchung vor einer geplanten laparoskopischen Cholezystektomie.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Thoraxübersicht mit thorakal…
Ein 58-jähriger Mann stellt sich mit progredienter Dyspnoe und Druckgefühl im Brustkorb in der Notaufnahme vor. Seit mehreren Wochen klagt er über rasche Erschöpfbarkeit und zunehmende Beinschwellungen. An Vorerkrankungen sind eine rheumatoide Arthritis und eine leichte Niereninsuffizienz bekannt.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 61-jähriger Mann stellt sich mit Fieber, produktivem Husten und Atemnot in der Notaufnahme vor. Die Beschwerden bestehen seit fünf Tagen und haben sich trotz hausärztlicher Antibiotikatherapie nicht gebessert.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 25-jähriger schlanker Mann kommt in die Notaufnahme mit plötzlich einsetzender, stechender Atemnot und Thoraxschmerzen, die während des Sports aufgetreten sind. Er hat keine bekannten Vorerkrankungen und nimmt keine Medikamente ein.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 24-jähriger, schlanker Mann stellt sich in der Notaufnahme mit plötzlich einsetzenden, stechenden Schmerzen in der linken Thoraxhälfte und Atemnot vor. Die Symptome traten während des Fernsehens ohne vorangegangenes Trauma auf.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 58-jähriger Mann wird nach einem Fahrradunfall in die Notaufnahme gebracht. Er klagt über starke Schmerzen in der rechten Brusthälfte und zunehmende Atemnot
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 42-jähriger Mann aus Rumänien stellt sich mit seit mehreren Wochen bestehendem Husten, Nachtschweiß und ungewolltem Gewichtsverlust (ca. 6 kg in 2 Monaten) vor. Seit einigen Tagen bemerkt er blutig tingierten Auswurf.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Eine 72-jährige Frau mit bekannter arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit stellt sich mit zunehmender Atemnot seit mehreren Tagen vor. Sie berichtet, dass sie nachts nur noch im Sitzen schlafen kann und bei Belastung stark kurzatmig wird
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 63-jähriger Mann, starker Raucher (40 Packungsjahre), stellt sich mit seit Wochen zunehmendem Husten, Gewichtsverlust (5 kg in 2 Monaten) und generalisierter Schwäche vor.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Lobärpneumonie
Ein 35-jähriger Mann wird nach einem Motorradunfall bewusstlos in die Notaufnahme gebracht. Er atmet schnell und flach, ist blass und zyanotisch. Der Blutdruck beträgt 75/50 mmHg, die Herzfrequenz 130/min, die Jugularvenen sind gestaut.
Innere MedizinPneumologieSchwierigkeit 2
Oberarmfraktur nach Sturz
Eine 32-jährige Mountainbikerin stellt sich nach einem Sturz auf die ausgestreckte rechte Hand in der Notaufnahme vor. Klinisch bestehen starke Schmerzen und eine sichtbare Fehlstellung des proximalen Oberarms. Es wird eine Röntgenaufnahme der Schulter in zwei Ebenen angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechte Schulter
Ein 32-jähriger Patient stellt sich nach leichter Prellung der rechten Schulter in der Notaufnahme vor. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme der Schulter in zwei Ebenen angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Rechte Clavicula
Ein 25-jähriger Patient stellt sich nach einem Sturz auf die linke Schulter in der Notaufnahme vor. Klinisch besteht eine lokale Druckempfindlichkeit über der Clavicula ohne sichtbare Fehlstellung. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme der rechten Clavicula angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Rechtes Schultergelenk
Ein 30-jähriger Patient stellt sich nach leichter Prellung der rechten Schulter in der Notaufnahme vor. Zur Beurteilung des Glenohumeralgelenks wird eine Röntgenaufnahme angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Linke Clavicula
Ein 27-jähriger Patient stellt sich nach einem Sturz auf die linke Schulter vor. Es besteht eine deutliche Druckschmerzhaftigkeit und eine sichtbare Stufenbildung über der mittleren Clavicula. Zur weiteren Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der linken Clavicula angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linkes AC
Ein 35-jähriger Radfahrer stellt sich nach einem Sturz auf die linke Schulter in der Notaufnahme vor. Klinisch findet sich eine schmerzhafte Schwellung über dem Akromioklavikulargelenk mit tastbarer Stufenbildung. Zur weiteren Beurteilung wird eine Röntgenaufnahme der linken Schulter angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Rechte Schulter
Ein 29-jähriger Handballspieler stellt sich nach einem Sturz auf den ausgestreckten linken Arm in der Notaufnahme vor. Die linke Schulter steht leicht abduziert und außenrotiert, es besteht eine sichtbare Deformität mit federnder Fixation. Zur weiteren Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der rechten Schulter angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Linke Schulter
Eine 68-jährige Patientin stürzt beim Gehen auf den ausgestreckten linken Arm. Sie berichtet über sofortige Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit der linken Schulter. Klinisch zeigt sich eine Schwellung mit Druckschmerz über dem proximalen Humerus. Es wird eine Röntgenaufnahme der linken Schulter angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechte Schulter
Ein 70-jähriger Patient berichtet über chronische Schulterschmerzen rechts und zunehmende Bewegungseinschränkung seit mehreren Jahren. Zur weiteren Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der rechten Schulter angefertigt.
OrthopädieSchulterchirurgieSchwierigkeit 2
Tendinitis calcarea
Eine 48-jährige Patientin klagt über seit mehreren Tagen zunehmende Schulterschmerzen links, insbesondere bei Abduktion. In der klinischen Untersuchung zeigt sich ein schmerzhafter Bogen. Es wird eine Röntgenaufnahme der linken Schulter in a.p.-Projektion angefertigt.
OrthopädieSchulterchirurgieSchwierigkeit 2
Rechter Humerus
Ein 28-jähriger Patient stellt sich nach leichter Prellung des rechten Oberarms in der Notaufnahme vor. Klinisch bestehen nur geringe Schmerzen, keine Fehlstellung. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme des rechten Humerus angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Spiralfraktur
Ein 42-jähriger Patient stürzt beim Fußballspielen auf den ausgestreckten rechten Arm. Es bestehen starke Schmerzen im Oberarm und eine sichtbare Fehlstellung. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des rechten Humerus angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechter Humerus
Eine 65-jährige Patientin mit bekannter metastasierter Mammakarzinomerkrankung klagt über akute Schulterschmerzen rechts nach geringfügiger Belastung. Es wird eine Röntgenaufnahme der rechten Schulter in a.p.-Projektion angefertigt.
OnkologieSkelettmetastasenSchwierigkeit 3
Rechter Ellenbogen
Ein 22-jähriger Patient stellt sich nach einer leichten Prellung des rechten Ellenbogens in der Notaufnahme vor. Klinisch besteht eine geringe Schwellung ohne Bewegungseinschränkung. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme des rechten Ellenbogens in a.p.- und seitlicher Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Rechter Ellenbogen
Ein 8-jähriger Junge stürzt vom Klettergerüst und fällt auf den ausgestreckten rechten Arm. Er klagt über starke Schmerzen im Ellenbogenbereich. Klinisch besteht eine Schwellung und eingeschränkte Beweglichkeit. Es wird eine Röntgenaufnahme des rechten Ellenbogens in a.p.- und seitlicher Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieKindertraumatologieSchwierigkeit 2
Rechter Ellenbogen
Eine 34-jährige Patientin stürzt beim Joggen auf den ausgestreckten rechten Arm. Es bestehen Schmerzen und Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des rechten Ellenbogens in seitlicher Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechter Ellenbogen
Ein 55-jähriger Patient stürzt auf den gebeugten rechten Ellenbogen. Es bestehen Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des rechten Ellenbogens in seitlicher Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechter Ellenbogen
Ein 27-jähriger Patient stürzt beim Skateboardfahren auf den ausgestreckten rechten Arm. Es besteht eine schmerzhafte Fehlstellung und Bewegungseinschränkung im Ellenbogen. Es wird eine Röntgenaufnahme des rechten Ellenbogens in seitlicher Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linker Ellenbogen
Ein 12-jähriges Mädchen stellt sich nach Sturz auf den linken Unterarm in der Notaufnahme vor. Der Ellenbogen ist geschwollen, Bewegungen sind schmerzhaft eingeschränkt. Es wird eine Röntgenaufnahme des linken Ellenbogens angefertigt.
UnfallchirurgieKindertraumatologieSchwierigkeit 3
Linker Ellenbogen
Ein 62-jähriger Handwerker berichtet über zunehmende Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im linken Ellenbogen seit mehreren Jahren. Es wird eine Röntgenaufnahme des linken Ellenbogens angefertigt.
OrthopädieDegenerative GelenkerkrankungenSchwierigkeit 2
Rechter Unterarm
Ein 25-jähriger Patient stellt sich nach leichter Prellung des rechten Unterarms vor. Es bestehen keine Fehlstellungen oder Funktionsausfälle. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme des rechten Unterarms angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Rechter Unterarm
Ein 36-jähriger Radfahrer stürzt bei hoher Geschwindigkeit auf den ausgestreckten rechten Arm. Es bestehen starke Schmerzen und eine sichtbare Fehlstellung des Unterarms. Eine Röntgenaufnahme des rechten Unterarms wird angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linkes Handgelenk
Eine 67-jährige Patientin stürzt beim Gehen auf die ausgestreckte linke Hand. Es besteht eine deutliche Schwellung und Fehlstellung am distalen Unterarm. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des linken Handgelenks in a.p.- und seitlicher Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linkes Handgelenk
Eine 58-jährige Patientin stürzt beim Stolpern auf die gebeugte linke Hand. Es kommt zu einer schmerzhaften Fehlstellung des distalen Unterarms. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des linken Handgelenks in a.p.- und seitlicher Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linker Unterarm
Ein 8-jähriges Kind fällt vom Klettergerüst und stützt sich mit dem linken Arm ab. Es besteht eine schmerzhafte Fehlstellung des Unterarms mit eingeschränkter Beweglichkeit im Ellenbogengelenk. Es wird eine Röntgenaufnahme des linken Unterarms mit Ellenbogengelenk angefertigt.
UnfallchirurgieKindertraumatologieSchwierigkeit 3
Rechter Unterarm
Ein 42-jähriger Patient stürzt beim Fußballspielen auf den ausgestreckten rechten Arm. Es bestehen Schmerzen und Fehlstellung im distalen Unterarm. Eine Röntgenaufnahme des rechten Unterarms inklusive Handgelenk wird angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Rechter Unterarm
Ein 9-jähriger Junge fällt beim Fußballspielen auf den ausgestreckten rechten Arm. Es besteht eine leichte Fehlstellung des Unterarms, aber keine offene Wunde. Eine Röntgenaufnahme des rechten Unterarms wird angefertigt.
UnfallchirurgieKindertraumatologieSchwierigkeit 2
Linke Hand
Eine 28-jährige Patientin stellt sich nach einer leichten Prellung der linken Hand vor. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme der Hand in a.p.-Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Rechte Hand
Ein 24-jähriger Patient stürzt beim Skateboardfahren auf die ausgestreckte rechte Hand. Es besteht ein Druckschmerz in der Tabatière. Eine Röntgenaufnahme der rechten Hand in a.p. Projektion wird angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linke Hand
Ein 35-jähriger Motorradfahrer stürzt und stützt sich mit der linken Hand auf. Es besteht eine schmerzhafte Fehlstellung des Handgelenks mit Bewegungseinschränkung. Eine Röntgenaufnahme der linken Hand wird angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Linke Hand
Ein 22-jähriger Patient stellt sich nach einem Faustschlag gegen eine Wand mit Schmerzen und Schwellung an der linken Hand vor. Es besteht eine Druckempfindlichkeit über dem fünften Mittelhandknochen. Eine Röntgenaufnahme der linken Hand wird angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linke Hand
Ein 27-jähriger Patient stürzt beim Radfahren auf die linke Hand. Es bestehen Schmerzen und Schwellung im Bereich des Daumensattels. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der linken Hand angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Linke Hand
Ein 29-jähriger Motorradfahrer stürzt auf die linke Hand. Es bestehen starke Schmerzen und eine Schwellung im Bereich des Daumensattels. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der linken Hand angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Linke Hand
Eine 68-jährige Patientin berichtet über zunehmende Schmerzen und Verformungen der Fingergelenke, insbesondere der Endgelenke und des Daumensattels. Eine Röntgenaufnahme der linken Hand wird zur Beurteilung angefertigt.
OrthopädieDegenerative ErkrankungenSchwierigkeit 2
Linke Hand
Ein 56-jähriger Patient berichtet über seit mehreren Wochen bestehende Schmerzen und Schwellung am vierten Finger der linken Hand. Klinisch besteht der Verdacht auf eine Gichtarthritis. Eine Röntgenaufnahme der linken Hand wird angefertigt.
RheumatologieMuskuloskelettale ErkrankungenSchwierigkeit 2
Linke Hüfte
Eine 40-jährige Patientin klagt über unspezifische Leistenschmerzen nach sportlicher Belastung. Klinisch kein Hinweis auf Bewegungseinschränkung. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme der linken Hüfte angefertigt.
OrthopädieBewegungsapparatSchwierigkeit 1
Rechte Hüfte
Eine 79-jährige Patientin wird nach einem Sturz auf die rechte Seite in die Notaufnahme gebracht. Klinisch zeigt sich eine verkürzte, außenrotierte rechte Extremität. Eine Röntgenaufnahme der rechten Hüfte wird angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechte Hüfte
Eine 82-jährige Patientin stürzt zu Hause auf die rechte Seite und kann anschließend nicht mehr auftreten. Klinisch zeigt sich eine verkürzte, außenrotierte linke Extremität. Zur weiteren Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der linken Hüfte angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Linke Hüfte
Ein 72-jähriger Patient klagt über zunehmende Leistenschmerzen links und Bewegungseinschränkung beim Gehen. Klinisch Verdacht auf Arthrose. Eine Röntgenaufnahme der linken Hüfte wird angefertigt.
OrthopädieDegenerative ErkrankungenSchwierigkeit 2
Rechtes Knie
Ein 28-jähriger Patient klagt über leichtes Ziehen im rechten Knie nach sportlicher Belastung. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme in a.p.- und seitlicher Projektion angefertigt.
OrthopädieBewegungsapparatSchwierigkeit 1
Linkes Knie
Ein 45-jähriger Radfahrer stürzt auf das linke Knie. Es besteht eine deutliche Schwellung mit eingeschränkter Beweglichkeit. Zur weiteren Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des linken Knies angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Rechtes Knie
Ein 36-jähriger Motorradfahrer stürzt frontal auf das rechte Knie. Es besteht eine Schwellung und Unfähigkeit zur aktiven Streckung. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des rechten Knies in a.p.- und tangentialer Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechtes Knie
Ein 70-jähriger Patient klagt über zunehmende Schmerzen im rechten Knie und Belastungsabhängige Bewegungseinschränkung. Zur weiteren Beurteilung wird eine Röntgenaufnahme des rechten Knies angefertigt.
OrthopädieDegenerative ErkrankungenSchwierigkeit 2
Rechte Tibia
Ein 17-jähriger Patient klagt über zunehmende Schmerzen und Schwellung im Bereich des rechten Unterschenkels. Klinisch findet sich eine druckdolente Auftreibung der proximalen Tibia. Es wird eine Röntgenaufnahme in seitlicher Projektion angefertigt.
OnkologieKnochen- und WeichteiltumorenSchwierigkeit 4
Linkes Knie
Eine 68-jährige Patientin klagt über zunehmende Knieschmerzen links und allgemeine Muskelschwäche. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme des linken Knies angefertigt.
OrthopädieDegenerative und metabolische SkeletterkrankungenSchwierigkeit 2
Rechtes Sprunggelenk
Ein 25-jähriger Patient klagt nach einem Umknicktrauma über leichte Schmerzen im Bereich des rechten Sprunggelenks. Zur Ausschlussdiagnostik wird eine Röntgenaufnahme in a.p. und seitlich-Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 1
Linkes Sprunggelenk
Ein 14-jähriger Junge stürzt beim Fußballspiel und klagt über Schmerzen im Bereich des linken Sprunggelenks. Es besteht eine Schwellung medial. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme angefertigt.
UnfallchirurgieKindertraumatologieSchwierigkeit 3
Rechtes Sprunggelenk
Ein 27-jähriger Snowboardfahrer stürzt beim Landen eines Sprungs und verspürt sofort Schmerzen im rechten Sprunggelenk. Es besteht eine Schwellung und Druckschmerz lateral. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme in a.p.-Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Linkes Sprunggelenk
Eine 34-jährige Patientin stürzt beim Joggen und knickt mit dem linken Fuß nach außen um. Sie klagt über Schmerzen und Schwellung am lateralen Knöchel. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechtes Sprunggelenk
Ein 42-jähriger Mann knickt beim Tennisspielen mit dem rechten Sprunggelenk um. Es kommt zu Schmerzen und einer deutlichen Schwellung lateral. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 2
Rechter Calcaneus
Ein 38-jähriger Bauarbeiter stürzt aus etwa drei Metern Höhe auf beide Fersen und klagt über starke Schmerzen und Schwellung im rechten Fersenbereich. Zur Abklärung wird eine seitliche Röntgenaufnahme des Calcaneus angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 3
Linker Fuß
Ein 29-jähriger Motorradfahrer stürzt und zieht sich eine massive Torsionsverletzung des linken Fußes zu. Der Fuß ist stark geschwollen und schmerzhaft, die Gewichtsbelastung ist unmöglich. Zur weiteren Abklärung wird eine Röntgenaufnahme in a.p.-Projektion angefertigt.
UnfallchirurgieTraumatologieSchwierigkeit 4
Rechter Fuß
Eine 62-jährige Patientin klagt über Schmerzen und Druckbeschwerden im Bereich des rechten Großzehengrundgelenks, insbesondere beim Tragen enger Schuhe. Zur weiteren Beurteilung wird eine Röntgenaufnahme des rechten Fußes angefertigt.
OrthopädieDegenerative und FehlstellungserkrankungenSchwierigkeit 2
Rechter Fuß
Ein 58-jähriger Patient mit bekanntem Diabetes mellitus stellt sich mit Rötung, Schwellung und Schmerzen am rechten Vorfuß vor. Es besteht seit mehreren Tagen eine schlecht heilende Ulzeration plantar unter dem Metatarsale I. Zur Abklärung erfolgt eine Röntgenaufnahme des Fußes.
OrthopädieInfektiologie / Diabetischer FußSchwierigkeit 3
Rechter Fuß
Ein 19-jähriger sportlich aktiver Patient klagt über belastungsabhängige Schmerzen im rechten oberen Sprunggelenk. Nach einem Umknicktrauma vor einigen Monaten bestehen persistierende Beschwerden. Es wird eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenks angefertigt.
OrthopädieSportorthopädie / TraumatologieSchwierigkeit 3
Lendenwirbelsäule
Eine 48-jährige Patientin klagt über chronische Kreuzschmerzen, die bei längerem Stehen zunehmen. Neurologische Ausfälle bestehen nicht. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule im seitlichen Strahlengang angefertigt.
OrthopädieWirbelsäulenchirurgie / Degenerative ErkrankungenSchwierigkeit 3
Halswirbelsäule
Ein 72-jähriger Patient stürzt im Badezimmer und klagt über Nackenschmerzen sowie eingeschränkte Beweglichkeit des Kopfes. Neurologische Defizite bestehen nicht. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule angefertigt.
UnfallchirurgieWirbelsäulentraumatologieSchwierigkeit 4
Lendenwirbelsäule
Ein 56-jähriger Mann klagt über chronische tiefsitzende Rückenschmerzen ohne Ausstrahlung. Die Beschwerden bestehen seit mehreren Monaten und nehmen bei Belastung zu. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule im seitlichen Strahlengang angefertigt.
OrthopädieWirbelsäulenchirurgie / Degenerative ErkrankungenSchwierigkeit 2
Lendenwirbelsäule
Ein 42-jähriger Patient mit bekannter ankylosierender Spondylitis (Morbus Bechterew) berichtet über zunehmende Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule und morgendliche Steifigkeit. Es wird eine Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule angefertigt.
RheumatologieWirbelsäulenerkrankungenSchwierigkeit 3
Rechter Unterschenkel
Ein 68-jähriger Mann berichtet über zunehmende Deformierung und gelegentliche Schmerzen im rechten Unterschenkel. Es wird eine Röntgenaufnahme der Tibia in a.p.- und seitlicher Projektion angefertigt.
OrthopädieKnochenstoffwechselerkrankungenSchwierigkeit 3
Beide Unterarme
Ein 34-jähriger Patient mit bekannter Osteogenesis imperfecta berichtet über wiederkehrende Frakturen schon bei geringfügiger Belastung. Es wird eine Röntgenaufnahme beider Unterarme angefertigt.
OrthopädieGenetische SkeletterkrankungenSchwierigkeit 4
Handgelenke
Ein 3-jähriges Kind wird mit Wachstumsverzögerung und weichen, nachgiebigen Knochen vorgestellt. Klinisch bestehen verbreiterte Handgelenke und O-Beine. Zur Abklärung wird eine Röntgenaufnahme beider Handgelenke angefertigt.
PädiatrieEndokrinologie / StoffwechselSchwierigkeit 3
Synkopen
Ein 57-jähriger Patient stellt sich in Begleitung seiner Tochter in der Notaufnahme vor. Er sei bewusstlos geworden und dann wieder zu sich gekommen. Die Tochter berichtet, dass der Bewusstseinsverlust nur kurz dauerte und der Patient danach sofort wieder orientiert war.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 3
Morbus Crohn
Eine 28-jährige Patientin stellt sich wegen seit mehreren Wochen bestehenden Durchfällen und krampfartigen Bauchschmerzen vor. Sie wirkt blass und berichtet über Gewichtsverlust. Die Hausärztin vermutet eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung.
Innere MedizinGastroenterologieSchwierigkeit 4
Herzinsuffizienz
Sie arbeiten als Assistenzarzt in der ZNA. Ein 68-jähriger Mann mit vorbekannter arterieller Hypertonie (Ex-Raucher) berichtet über seit 3 Wochen zunehmende Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, nächtlichen Husten, +3 kg Gewicht sowie Knöchelödeme. Klinisch bemerken Sie feuchte Rasselgeräusche basal, periphere Ödeme.
Innere MedizinKardiologieSchwierigkeit 4
Mesenterialischämie
Ein 74-jähriger Patient mit bekanntem Vorhofflimmern (Antikoagulation auf Rat des Heilpraktikers abgelehnt) entwickelt seit 3 Stunden plötzlich starke, kolikartige Bauchschmerzen mit Übelkeit. Bei Aufnahme ist er kreislaufstabil.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 4
Magenkarzinom
Ein 69-jähriger Mann klagt über Appetitlosigkeit, Völlegefühl nach kleinen Mahlzeiten, epigastrische Schmerzen und einen ungewollten Gewichtsverlust von 6 kg in den letzten drei Monaten. In der Untersuchung zeigt sich eine diffuse Druckdolenz im Epigastrium, gelegentlich besteht Übelkeit.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 4
Kompartmentsyndrom (Fuß)
Später Samstagabend. In der ZNA stellt sich ein 28-jähriger Patient 7 Stunden nach einem Quetschtrauma des rechten Fußes vor (Getränkekiste aus Hüfthöhe). Auswärts wurde vor 5 Stunden geröntgt („kein Bruch gesehen“), ein elastischer Verband angelegt und Ibuprofen verordnet. Nun berichtet er über progrediente, stechende Schmerzen am Fußrücken, schlimmer als direkt nach dem Unfall; Analgetika lindern die Schmerzen kaum. Kribbeln im 1. Zwischenzehenraum. Untersuchung: gespannter, glänzender Fußrücken, starker Schmerz bei passiver Zehenextension, aktive Zehenbewegung schmerzlimitiert, Hypästhesie im 1. Zwischenzehenraum, Kapillarfüllung leicht verzögert, A. dorsalis pedis tastbar. Verband relativ straff. Vital: RR 125/75, HF 104/min, afebril.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Claviculafraktur
Abendsprechstunde. Ein 32-jähriger stürzt mit dem Fahrrad auf die linke Schulter. Er hält den Arm in Schonhaltung, gibt starke Schmerzen über der Schulterregion an und berichtet ein Knacken beim Sturz. Sichtbar sind Schwellung und tastbare Stufenbildung im mittleren Drittel der Clavicula, die Haut ist gespannt (Tenting), aber intakt. DMS distal: Radialispuls tastbar, Kapillarfüllung 2 s, motorisch/sensibel unauffällig. Vital stabil, keine Dyspnoe.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 2
Prox. Humerusfraktur
Montagmorgen in der ZNA. Eine 72-jährige Patientin stürzt beim Gehen auf die linke Schulter. Sie hält den Arm in Schonhaltung, berichtet über starke Schmerzen und eine Bewegungseinschränkung. Deutliche Schwellung/Prellmarken über dem proximalen Humerus, Krepitation bei vorsichtiger Palpation. pDMS distal: Radialispuls tastbar, Sensibilität seitengleich, motorisch deltoidbedingt schmerzlimitiert. Vital stabil, keine Dyspnoe.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Distale Radiusfraktur
Freitagabend in der ZNA. Eine 66-jährige Patientin stürzt beim Spaziergang auf die nach dorsal abgeknickte (extendierte) rechte Hand. Sie klagt über starke Schmerzen und Schwellung am distalen Unterarm/Handgelenk, Fehlstellung mit „Gabel-Fehlform“. pDMS: Radialispuls tastbar, Kapillarfüllung 2 s, Motorik schmerzbedingt eingeschränkt. Haut intakt, keine offene Verletzung. Analgetika bisher mäßig wirksam. Vital stabil.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Wirbelsäulenverletzung
Samstagabend in der ZNA. Ein 45-jähriger Patient, der von einer Leiter aus ca. 3 Metern Höhe auf den Rücken gestürzt war, wird Ihnen vom Rettungsdienst übergeben. Er klagt über starke Schmerzen im thorakolumbalen Übergang und Kribbeln im linken Fuß. Keine Bewusstlosigkeit. Inspektion: Schonhaltung, Druckschmerz über L1, vorsichtige Palpation schmerzbedingt limitiert. Neurologie: Sensibilität L5 links vermindert, Kraft Dorsalextension links 4/5, Perianal sensibel, Sphinktertonus regelrecht. Keine offenen Verletzungen. Vital stabil.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Beckenfraktur
Schockraum, Samstag Nacht. Ein 36-jähriger Motorradfahrer kollidiert mit niedriger Geschwindigkeit mit einem Baum. Er ist ansprechbar (GCS 14), klagt über massive Beckenschmerzen und Instabilitätsgefühl. Klinisch: Hämatome/Abschürfungen suprapubisch, palpatorisch schmerzhaft über der Symphyse; Kreislauf: RR 110/80 mmHg, HF 80/min. Atemwege frei, SpO₂ 95 % unter O₂. pDMS beider Beine erhalten.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 4
Prox. Femurfraktur
Dienstagmorgen in der ZNA. Eine 84-jährige Patientin stürzt zu Hause über den Teppich auf die linke Seite. Sie kann nicht mehr auftreten, klagt über starke Leistenschmerzen. Das linke Bein ist verkürzt und außenrotiert, Druckschmerz über Trochanter major. pDMS: peripher durchblutet, Motorik schmerzbedingt eingeschränkt, Sensibilität intakt. Antikoagulation: Apixaban wegen Vorhofflimmern. Vital stabil, keine Kopfanprall-Symptome.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Femurschaftfraktur
Schockraumalarm nach Motorradunfall. Ein 29-jähriger Patient stürzt bei ~70 km/h, primärer Aufprall auf die linke Seite. Präklinisch: ausgeprägter Schmerz und sichtbare Fehlstellung des rechten Oberschenkels, Blutdruck grenzwertig, Tachykardie. Kein Bewusstseinsverlust berichtet. In der Klinik: stark geschwollener, deformierter Oberschenkel, lokale Krepitation. pDMS distal: A. dorsalis pedis tastbar, Kapillarfüllung 2 s, Sensibilität erhalten, Fußhebung schmerzbedingt abgeschwächt.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Sprunggelenk Weber B
Samstagabend, Fußballspiel. Ein 27-jähriger knickt beim Zweikampf nach außen weg. Er kann nicht mehr auftreten, das Außenknöchelareal ist stark geschwollen und deformiert. Medial zeigt sich eine druckschmerzhafte Prominenz, die Haut ist gespannt, aber intakt. pDMS: A. dorsalis pedis und tibialis posterior tastbar, Sensibilität am 1. Zwischenzehenraum erhalten, Zehenhebe-/senkbewegung schmerzbedingt eingeschränkt. Vital stabil.
ChirurgieUnfallchirurgieSchwierigkeit 3
Gonarthrose
Orthopädische Sprechstunde. Ein 66-jähriger Patient berichtet seit ~18 Monaten intermittierende rechtsseitige Knieschmerzen. Zunahme zuletzt, v. a. beim längeren Gehen und Treppabgehen; morgens Anlaufschmerz, der nach wenigen Minuten nachlässt. Gelegentlich Schwellungsgefühl, selten ‚Knirschgeräusch‘; keine echte Blockade, kein erinnerliches Trauma. BMI 29 kg/m².
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Schulterluxation
Samstagabend, Notaufnahme. Ein 24-jähriger Amateurhandballer stürzt bei Abwehrbewegung nach hinten-außen auf den ausgestreckten linken Arm. Seitdem heftige Schulterschmerzen und Bewegungsunfähigkeit, der Arm wird in leichter Abduktion/Innenrotation gehalten. Sichtbar: abgeflachte Schulterkontur, prominentes Akromion, schmerzhafte Federung. pDMS: Radialispuls tastbar, Sensibilität erhalten, motorisch deltoidbedingt schmerzlimitiert. Vital stabil.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Bandscheibenprolaps LWS
Donnerstagmorgen in der Sprechstunde. Ein 42-jähriger Lagerarbeiter stellt sich mit seit wenigen Tagen neu aufgetretenen rechtsseitigen Rückenschmerzen mit Ausstrahlung ins Bein vor. Kein bekanntes Trauma gemeldet. Vital stabil.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Septische Arthritis
Notaufnahme. Ein 58-jähriger Patient stellt sich mit akut schmerzhaftem, geschwollenem rechtem Knie vor. Vital stabil.
ChirurgieOrthopädieSchwierigkeit 3
Hiatushernie
Ambulanz, Dienstagvormittag. Eine 52-jährige Patientin mit Adipositas (BMI ~38 kg/m²) stellt sich wegen seit Monaten bestehender retrosternaler Beschwerden und Reflux vor. Vital stabil.
ChirurgieViszeralchirurgieSchwierigkeit 3
Spontanpneumothorax
Freitagabend in der Notaufnahme. Ein 24-jähriger, großer, schlanker Mann (BMI 19 kg/m²) stellt sich mit plötzlich aufgetretenem rechtsseitigem Thoraxschmerz und Luftnot in Ruhe vor. Er wirkt ängstlich, vitale Parameter sind noch stabil. Er raucht seit einigen Jahren etwa eine Schachtel Zigaretten pro Tag.
ChirurgieThoraxchirurgieSchwierigkeit 3
Pleuraempyem
Ein 62-jähriger Patient stellt sich mit seit drei Tagen zunehmender Luftnot und rechtsseitigen, atemabhängigen Thoraxschmerzen vor. Er berichtet, vor zwei Wochen wegen einer ambulant erworbenen Pneumonie antibiotisch behandelt worden zu sein, worunter es zunächst eine Besserung gab.
ChirurgieThoraxchirurgieSchwierigkeit 4
Mediastinaltumor
Ein 28-jähriger Patient stellt sich aufgrund eines seit vier Wochen bestehenden, trockenen Reizhustens und eines unspezifischen Druckgefühls hinter dem Brustbein bei Ihnen vor. Er ist Nichtraucher und bisher körperlich immer belastbar gewesen.
ChirurgieThoraxchirurgieSchwierigkeit 3
Pleuramesotheliom
Ein 68-jähriger Patient stellt sich in Ihrer thoraxchirurgischen Sprechstunde vor. Er klagt über seit drei Monaten zunehmende Belastungsdyspnoe sowie einen persistenten, dumpfen Schmerz in der rechten Thoraxseite. Der Patient wirkt kachektisch und berichtet über einen ungewollten Gewichtsverlust von 6 kg im letzten halben Jahr.
ChirurgieThoraxchirurgieSchwierigkeit 4
Pylorusstenose
Ein besorgtes Elternpaar stellt seinen 4 Wochen alten Sohn in der Kindernotaufnahme vor. Seit zwei Tagen erbricht der Säugling fast jede Mahlzeit kurz nach dem Füttern in hohem Bogen. Er wirke zunehmend hungrig, aber auch schlapper als sonst.
ChirurgieKinderchirurgieSchwierigkeit 3
Invagination
Ein 8 Monate alter, zuvor gesunder Junge wird von seinen besorgten Eltern in der Notaufnahme vorgestellt. Die Mutter berichtet, dass das Kind seit etwa vier Stunden aus völliger Gesundheit heraus phasenweise schrill schreit, die Beine anzieht und dabei sehr blass wird. Zwischen diesen Episoden wirke das Kind erschöpft und fast apathisch.
ChirurgieKinderchirurgieSchwierigkeit 3
Hodentorsion
Ein 14-jähriger Patient wird von seinen Eltern mitten in der Nacht in Ihre kinderchirurgische Notaufnahme gebracht. Er klage seit etwa drei Stunden über plötzlich aufgetretene, massive Schmerzen im Bereich des rechten Hodens, die bis in den Unterbauch ausstrahlen. Begleitend habe er einmalig erbrochen.
ChirurgieKinderchirurgieSchwierigkeit 3
Leistenhernie
Ein 4 Monate alter Junge wird von seinen besorgten Eltern in der Notaufnahme vorgestellt. Er schreie seit etwa drei Stunden unstillbar und lasse sich kaum beruhigen. Den Eltern sei beim Windelwechseln eine neue Vorwölbung in der rechten Leistengegend aufgefallen.
ChirurgieKinderchirurgieSchwierigkeit 3
Verbrennung
Ein 34-jähriger Patient wird nach einem Grillunfall mit Spiritus per Rettungsdienst in Ihre chirurgische Notaufnahme eingeliefert. Er ist wach, ansprechbar und klagt über massive Schmerzen sowie Atemnot. Die Kleidung wurde bereits am Unfallort entfernt, die Erstversorgung erfolgte durch den Notarzt.
ChirurgiePlastische ChirurgieSchwierigkeit 3
Weichteildefekt
Ein 28-jähriger Patient wird Ihnen nach einem Motorradunfall aus der Unfallchirurgie konsiliarisch vorgestellt. Er erlitt eine offene Unterschenkelfraktur Grad IIIb nach Gustilo/Anderson, die bereits osteosynthetisch mittels Fixateur externe versorgt wurde. Nun verbleibt ein ca. 6x8 cm großer Defekt über der distalen Tibiavorderkante mit freiliegendem Knochen und Sehnen.
ChirurgiePlastische ChirurgieSchwierigkeit 3
Präeklampsie / HELLP
Julia (32 J., primipara, 34+2 SSW) stellt sich in der Klinik vor. Sie klagt über seit heute bestehende, starke rechtsseitige Oberbauchschmerzen ('Gürtelgefühl'), Übelkeit und 'Sternchensehen'. Bei der Aufnahme messen Sie einen Blutdruck von 175/105 mmHg. Im Urin-Stix zeigt sich eine Proteinurie (+++). Die Patientin wirkt unruhig und zeigt gesteigerte Eigenreflexe.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Mastitis puerperalis
Julia (31 J., Primipara) hat vor 10 Tagen entbunden und stillt voll. Seit heute Morgen fühlt sie sich 'wie bei einer Grippe' mit Gliederschmerzen und Schüttelfrost. Die Körpertemperatur liegt bei 39,2 °C. Die rechte Brust zeigt im oberen äußeren Quadranten eine flächige Rötung, ist überwärmt, verhärtet und extrem druckschmerzhaft. An der Mamille zeigen sich kleine Hauteinrisse (Rhagaden).
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische InfektiologieSchwierigkeit 2
EUG
Sarah (28 J.) stellt sich mit seit gestern bestehenden, linksseitigen Unterbauchschmerzen und einer leichten Schmierblutung vor. Die letzte Regelblutung liegt 6 Wochen zurück. Ein häuslicher Schwangerschaftstest war positiv. Bei der Untersuchung zeigt sie einen deutlichen Druckschmerz linksseitig; eine Abwehrspannung besteht aktuell nicht. Sarah ist kreislaufstabil.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Ovarialtorsion
Sina (23 J.) wird nachts mit dem Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Vor zwei Stunden setzten schlagartig stärkste, stechende Schmerzen im rechten Unterbauch ein, die in den Rücken ausstrahlen. Sie hat seither mehrfach erbrochen. In der Untersuchung zeigt sie eine ausgeprägte Abwehrspannung rechtsseitig. Sie ist blass, der Puls liegt bei 115/min, Blutdruck 105/70 mmHg. Ein Schwangerschaftstest ist negativ.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
Plazentablutungen
Zwei Schwangere stellen sich zeitgleich im Kreißsaal vor: Frau Müller (34. SSW) hat plötzlich stärkste, dauerschafte Unterbauchschmerzen und eine dunkle Blutung; ihr Uterus ist steinhart. Frau Bauer (35. SSW) hat eine schmerzlose, hellrote Blutung bemerkt, ihr Bauch ist weich und entspannt.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
PPH & Atonie
Claudia (31 J., 2. Geburt, unkompliziert) hat vor 10 Minuten ein gesundes Kind entbunden. Die Plazenta ist bereits vollständig geboren. Plötzlich setzt eine massive hellrote Blutung ein. Bei der Palpation des Bauches tasten Sie den Uterus nicht als festen Ballen, sondern als weiche, 'teigige' Struktur deutlich oberhalb des Nabels.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Aborte
Lena (29 J., 9. SSW) stellt sich mit einer seit heute Morgen bestehenden hellroten vaginalen Blutung vor. Sie klagt zudem über ziehende Unterbauchschmerzen. In der Spekulumuntersuchung zeigt sich der Muttermund (Portio) fest verschlossen. Lena ist kreislaufstabil.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Frühgeburtlichkeit
Melanie (26 J., Erstgebärende, 29+4 SSW) stellt sich im Kreißsaal vor. Sie berichtet über einen zunehmenden 'Druck nach unten' und gelegentliches Hartwerden des Bauches. Schmerzhafte Wehen verneint sie. Die Schwangerschaft verlief bisher unauffällig.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Blasensprung & AIS
Katrin (31 J., 30+2 SSW) kommt beunruhigt in den Kreißsaal. Sie habe vor zwei Stunden ein 'Plops'-Geräusch verspürt, seither verliere sie schwallartig klare Flüssigkeit. Sie habe keine Schmerzen und spüre das Kind gut. Bei der ersten Untersuchung ist sie fieberfrei, der Blutdruck ist normal.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Gestationsdiabetes
Sabine (28 J., 26+4 SSW, BMI 31) stellt sich zur Vorsorge vor. Die bisherige Schwangerschaft war unauffällig. Im heutigen Ultraschall fällt jedoch auf, dass der Abdomenumfang (AU) des Fetus deutlich oberhalb der 95. Perzentile liegt. Die Fruchtwassermenge erscheint ebenfalls vermehrt.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Rhesus-Inkompatibilität
Nadine (27 J., 2. Gravida, 1. Para) stellt sich zur Vorsorge in der 10. SSW vor. Sie ist Rhesus-negativ (0 neg.). Ihr erstes Kind ist Rhesus-positiv. Nadine erinnert sich vage, nach der ersten Geburt eine Spritze erhalten zu haben. Der aktuelle Antikörpersuchtest (AKS) ist jedoch positiv mit einem Anti-D-Titer von 1:32.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Geburtsleitung & CTG
Anja (29 J., Erstgebärende, 40+2 SSW) kommt mit regelmäßigen Wehen alle 3-4 Minuten in den Kreißsaal. Der Muttermund ist 4 cm eröffnet, die Fruchtblase ist noch intakt. Sie legen ein CTG an, das eine Basalfrequenz von 140 bpm zeigt. Nach zwei Stunden stagniert der Befund, und im CTG zeigen sich wiederholt Dezelerationsmuster kurz nach dem Gipfel der Wehe.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Deflexionslagen
Katja (31 J., G2/P1) befindet sich in der Austreibungsperiode. Trotz kräftiger Wehen kommt es zu keinem nennenswerten Geburtsfortschritt. Bei der vaginalen Untersuchung tasten Sie die große Fontanelle als führenden Teil im Zentrum des Geburtskanals. Die kleine Fontanelle ist nur schwer am Rand erreichbar.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 3
FFTS / Mehrlinge
In der 20. SSW stellt sich eine Patientin zur Feindiagnostik bei bekannter Zwillingsschwangerschaft vor. Bisher verlief die Schwangerschaft unauffällig. Im Ultraschall zeigt sich nun eine deutliche Diskrepanz: Fetus A (Lena) wirkt 'eingemauert' mit kaum sichtbarem Fruchtwasser, während Fetus B (Lisa) in einer massiven Fruchtwassermenge schwimmt und eine pralle Harnblase zeigt. Die Plazenta ist gemeinsam.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 3
Hyperemesis
Nina (24 J., 9+2 SSW) stellt sich völlig erschöpft in der Notaufnahme vor. Sie könne seit Tagen keine Nahrung oder Flüssigkeit bei sich behalten und erbreche mehr als 10-mal am Tag. Sie habe bereits 5 kg Gewicht verloren. Bei der Untersuchung zeigt sie trockene Schleimhäute, einen reduzierten Hautturgor und einen acetonartigen Mundgeruch. Der Blutdruck liegt bei 95/60 mmHg, der Puls bei 110/min.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Schwangerschaftscholestase
Melanie (33 J., 34. SSW) stellt sich völlig verzweifelt vor. Sie könne nachts kaum noch schlafen, da sie einen unerträglichen Juckreiz habe. Dieser habe an den Handinnenflächen und Fußsohlen begonnen und sich nun über den ganzen Körper ausgebreitet. Bei der Inspektion der Haut sehen Sie lediglich einige Kratzspuren (Exkoriationen), aber keinen Hautausschlag.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Thrombose & Embolie
Sarah (27 J., 24. SSW) stellt sich mit Schmerzen und einer deutlichen Schwellung des linken Beins vor. Zudem berichtet sie, beim Treppensteigen ungewohnt schnell außer Atem zu sein. Die Wade ist druckdolent und überwärmt. Ein häuslicher Sturz oder ein Trauma liegen nicht vor.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 2
Mamma-Karzinom
Martina (54 J.) bemerkte beim Duschen einen harten Knoten in der rechten Brust (oberer Außenquadrant). Schmerzen habe sie keine, auch keine Hautveränderungen oder Sekretion aus der Mamille. Ihre Menopause lag vor zwei Jahren. In der Familienanamnese ist eine Brustkrebserkrankung der Mutter (mit 50 J.) bekannt.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische OnkologieSchwierigkeit 2
Endometriumkarzinom
Helga (66 J., Menopause vor 15 Jahren) stellt sich besorgt in Ihrer Praxis vor. Sie habe seit drei Tagen eine leichte, schmerzlose vaginale Schmierblutung bemerkt. Helga ist adipös (BMI 34 kg/m²), leidet an einem medikamentös eingestellten Diabetes mellitus Typ 2 und einem arteriellen Hypertonus. In der Spekulumuntersuchung sehen Sie eine blutige Sekretion aus dem Zervikalkanal.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische OnkologieSchwierigkeit 2
Ovarialkarzinom
Maria (62 J.) berichtet, dass ihre Hosen in den letzten Wochen am Bund immer enger geworden seien, obwohl sie an Gewicht verloren habe. Zudem klage sie über Völlegefühl und unklare Verdauungsbeschwerden. In der Palpation des Bauches stellen Sie eine deutliche Fluktuationswelle (Aszites) fest. In der Tiefe des rechten Unterbauchs tastet sich eine derbe, höckerige Raumforderung.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische OnkologieSchwierigkeit 2
Vulvakarzinom
Renate (72 J.) klagt über seit Monaten bestehenden, quälenden Juckreiz im Bereich der Vulva. Sie habe bereits verschiedene Pilzcremes und Kortisonsalben ohne Erfolg angewendet. Bei der Inspektion sehen Sie eine ca. 2 cm große, weißliche, derbe Plaque an der rechten Labia majora, die leicht erhaben ist. Der restliche Intimbereich wirkt atrophisch und zeigt weißliche Verfärbungen (Lichen-Befund).
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische OnkologieSchwierigkeit 2
Trophoblasttumoren
Svenja (24 J., 11+2 SSW) stellt sich wegen einer seit gestern bestehenden vaginalen Schmierblutung vor. Zudem berichtet sie über unstillbares Erbrechen (Hyperemesis) und ein merkwürdiges Druckgefühl im Unterbauch. Bei der Untersuchung stellen Sie fest, dass der Uteruskopf bereits in Nabelhöhe tastbar ist – deutlich zu groß für die errechnete Woche. Herzaktivität des Fetus lässt sich nicht ableiten.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische OnkologieSchwierigkeit 3
Endometriose
Elena (28 J.) stellt sich wegen eines seit zwei Jahren unerfüllten Kinderwunsches vor. Sie klagt über seit der Jugend bestehende, massive Schmerzen während der Menstruation (Dysmenorrhö), die nur durch hohe Dosen Ibuprofen erträglich sind. Zudem berichtet sie über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) und gelegentlich schmerzhaften Stuhlgang während der Periode (Dyschezie).
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
Kontrazeption
Melanie (29 J., Raucherin, ca. 15 Zigaretten/Tag) stellt sich zur Verhütungsberatung vor. Sie leidet gelegentlich unter Migräne mit neurologischen Ausfallerscheinungen (Aura). Zwei Wochen später erscheint sie aufgelöst in der Notfallsprechstunde: Sie habe gestern Abend ungeschützten Geschlechtsverkehr gehabt und befinde sich laut Zyklus-App kurz vor ihrem Eisprung.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
Klimakterium & HRT
Frau Müller (52 J.) stellt sich vor, da sie seit etwa einem Jahr keine Menstruation mehr hatte. Sie klage über quälende Hitzewallungen (bis zu 10-mal täglich), nächtliches Schwitzen und daraus resultierende massive Schlafstörungen. Zudem bemerke sie eine zunehmende vaginale Trockenheit, die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursache. Sie sei ansonsten gesund, rauche nicht und habe einen BMI von 24 kg/m².
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
Uterus myomatosus
Claudia (42 J., G2/P2) stellt sich aufgrund zunehmend stärkerer und längerer Regelblutungen vor. Sie müsse nachts mehrfach die Vorlagen wechseln und fühle sich ständig müde. Zudem berichtet sie über ein Druckgefühl auf die Blase und häufigen Harndrang. Im Labor zeigt sich ein Hämoglobinwert von 9,8 g/dl.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
PCOS
Jasmin (24 J.) stellt sich vor, da sie nur etwa alle 3 bis 4 Monate ihre Regelblutung bekommt (Oligomenorrhö). Zudem leidet sie unter zunehmender Akne und störendem Haarwuchs an Kinn und Oberlippe. Sie berichtet, dass sie trotz Sport in den letzten zwei Jahren 10 kg zugenommen habe (BMI 29 kg/m²). Bei der Inspektion fallen Ihnen dunkle, samtige Hautveränderungen im Nacken auf.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
Harninkontinenz
Frau Berger (68 J., 3 vaginale Geburten, BMI 29) stellt sich vor, da sie 'ihre Blase nicht mehr halten könne'. Sie verliere Urin beim Husten, Lachen und beim Tragen von schweren Einkaufstaschen. Zusätzlich berichtet sie über einen plötzlichen, überfallartigen Harndrang, bei dem sie es manchmal nicht rechtzeitig zur Toilette schaffe. Sie fühle zudem ein 'Fremdkörpergefühl' in der Scheide.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
Descensus
Frau Schmidt (72 J., G4/P4, BMI 28) berichtet über ein zunehmendes Fremdkörpergefühl im Intimbereich, besonders nach langem Stehen oder körperlicher Arbeit. Sie habe das Gefühl, auf einem 'Ball' zu sitzen. Zudem müsse sie beim Stuhlgang manchmal mit dem Finger gegen die Scheidenwand drücken, um sich entleeren zu können. Harninkontinenz verneint sie aktuell.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologieSchwierigkeit 2
PID / Salpingitis
Kira (22 J.) stellt sich mit seit drei Tagen zunehmenden, beidseitigen Unterbauchschmerzen vor. Sie habe zudem Fieber (38,6 °C) und einen unangenehm riechenden vaginalen Ausfluss bemerkt. In der Untersuchung zeigt sie einen ausgeprägten Portioschiebeschmerz und eine druckdolente Adnexloge beidseits.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische InfektiologieSchwierigkeit 2
Vaginale Infektionen
Sarah (26 J.) stellt sich in der Sprechstunde vor. Sie berichtet über einen verstärkten, dünnflüssigen vaginalen Ausfluss, der insbesondere nach dem Geschlechtsverkehr einen unangenehmen, 'fischigen' Geruch aufweise. Juckreiz oder Schmerzen habe sie nicht. In der Untersuchung zeigt sich ein homogener, grau-weißer Fluor an den Scheidenwänden.
Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologische InfektiologieSchwierigkeit 1
Erstversorgung & APGAR
Baby Ben wird nach einer unauffälligen Schwangerschaft in der 40+2 SSW spontan geboren. Das Fruchtwasser war klar. Unmittelbar nach der Geburt wirkt Ben etwas zyanotisch an Händen und Füßen, zeigt aber einen kräftigen Schrei. Er bewegt die Extremitäten gut gegen die Schwerkraft. Die Herzfrequenz liegt bei 120/min.
Gynäkologie und GeburtshilfeGeburtshilfeSchwierigkeit 1
Neonataler Ikterus
Baby Elias (3. Lebenstag, reifgeboren in der 39. SSW, 3.200 g) fällt bei der Visite durch eine deutliche Gelbfärbung von Gesicht und Rumpf auf. Die Mutter berichtet, dass Elias heute etwas trinkfaul sei und viel schlafe. Die Stuhlfarbe ist gelb-bräunlich, der Urin hell.
PädiatrieNeonatologieSchwierigkeit 1
Erstversorgung & APGAR
Baby Ben wurde gerade nach einer unauffälligen Spontangeburt in der 40+2 SSW geboren. Er wird der Mutter direkt auf den Bauch gelegt. Ben schreit kräftig, die Extremitäten sind leicht bläulich, der Rumpf ist rosig. Er bewegt sich aktiv.
PädiatrieNeonatologieSchwierigkeit 1
Frühgeburt: RDS & IVH
Leon wird in der 28+4 SSW per Notsectio bei vorzeitigem Blasensprung und V.a. Amnioninfektionssyndrom geboren. Geburtsgewicht: 1.150 g. Unmittelbar nach der Geburt zeigt er eine angestrengte Atmung mit Nasenflügeln, interkostalen Einziehungen und einem hörbaren exspiratorischen Stöhnen.
PädiatrieNeonatologieSchwierigkeit 3
Neugeborenen-Sepsis
Mia (4 Tage alt, reifgeboren) wird von den besorgten Eltern in die Notaufnahme gebracht. Sie habe seit heute Morgen kaum an der Brust getrunken und wirke 'schlapp'. Bei der Untersuchung finden Sie ein blasses, fast grau wirkendes Neugeborenes mit einer Rekapillarisierungszeit von 4 Sekunden. Die Temperatur liegt bei 35,9°C (Hypothermie).
PädiatrieNeonatologieSchwierigkeit 2
Ösophagusatresie & Hernie
Felix wird in der 38+0 SSW geboren. Bereits kurz nach der Geburt fällt eine starke, schaumige Salivation aus Mund und Nase auf. Bei dem Versuch, eine Magensonde einzulegen, stößt die Hebamme auf ein federndes Hindernis bei ca. 10 cm. Zudem fällt auf, dass Felix’ Abdomen deutlich eingefallen wirkt (kahnförmig).
PädiatrieNeonatologieSchwierigkeit 3
Masern
Der 4-jährige Lukas (ungeimpft) wird von seinen Eltern vorgestellt. Er leidet seit drei Tagen an hohem Fieber (39,5°C), trockenem Bellhusten, Schnupfen und einer Bindehautentzündung (Lichtscheu). Lukas wirkt schwer krank. Die Eltern berichten, dass heute Morgen ein rötlicher Ausschlag hinter den Ohren begonnen habe.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 2
Scharlach
Die 6-jährige Sophie klagt seit gestern über starke Halsschmerzen und Schluckbeschwerden. Das Fieber stieg schnell auf 39,2°C an. Bei der Untersuchung fallen Ihnen hochrote Wangen auf, während die Mundpartie auffallend blass bleibt. Zudem zeigt sich ein feinfleckiger Ausschlag in der Leistenregion.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 1
Windpocken
Der 5-jährige Paul (ungeimpft) hat seit gestern leichtes Fieber. Heute bemerken die Eltern rote Flecken am Rumpf und im Gesicht, die sich rasch in Bläschen verwandeln. Paul klagt über 'Juckreiz des Todes'. Bei der Untersuchung sehen Sie am ganzen Körper rote Flecken, Papeln, klare Bläschen und bereits erste verkrustete Stellen nebeneinander.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 1
Drei-Tage-Fieber
Baby Jan (10 Monate alt) hatte über drei Tage hinweg Fieber bis 40,5°C ohne erkennbaren Fokus (kein Husten, kein Schnupfen). Jan wirkte trotz des Fiebers erstaunlich munter. Heute Morgen ist das Fieber schlagartig auf 37,2°C gesunken (Entfieberung), dafür zeigt sich nun ein feinfleckiger, blassroter Ausschlag vor allem am Stamm.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 1
Ringelröteln
Die 3-jährige Lea wird von ihrem Vater in die Praxis gebracht. Sie ist eigentlich topfit, hat kein Fieber, zeigt aber seit heute Morgen eine auffällige, scharf begrenzte Rötung beider Wangen. Der Vater fragt scherzhaft, ob sie heimlich mit Make-up gespielt habe. Am Nachmittag bemerken Sie nun auch blassrote, netzartige Zeichnungen an den Streckseiten der Arme.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 1
Röteln
Die 5-jährige Nina zeigt seit heute Morgen einen feinfleckigen, hellroten Ausschlag, der im Gesicht begann und sich nun auf den Rumpf ausbreitet. Sie hat nur leichtes Fieber (38,1°C). Auffällig ist, dass Nina über Schmerzen im Nacken klagt. Bei der Untersuchung tasten Sie dort und hinter den Ohren deutlich vergrößerte, druckdolente Lymphknoten.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 2
Mumps
Der 7-jährige Finn (ungeimpft) klagt über Schmerzen beim Kauen, besonders wenn er in einen Apfel beißt. Die Eltern bemerken eine zunehmende Schwellung vor dem rechten Ohr, die das Ohrläppchen nach oben drückt. Finn hat leichtes Fieber (38,4°C) und fühlt sich matt.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 1
Pertussis
Der 3 Monate alte Jonas wird von seinen Eltern in die Klinik gebracht. Er leidet seit einer Woche an leichtem Schnupfen. Seit gestern treten jedoch schwere Hustenattacken auf, bei denen Jonas rot im Gesicht anläuft, die Zunge herausstreckt und danach ein pfeifendes Einatmungsgeräusch macht. Die Mutter berichtet besorgt, dass er nach einer Attacke für einige Sekunden aufgehört habe zu atmen.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 2
HFMK
Der 2-jährige Emil wird von seiner Mutter vorgestellt. Er verweigere seit gestern das Essen und trinke nur sehr zögerlich. Er weine viel und speichle stark. Bei der Untersuchung finden Sie kleine, schmerzhafte Aphthen an der Mundschleimhaut und Zunge. Zudem fallen Ihnen heute Morgen erstmals rötliche Flecken und kleine, gräuliche Bläschen an den Handinnenflächen und Fußsohlen auf. Emil hat leichtes Fieber (38,2°C).
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 1
Meningitis
Der 5-jährige Tim wird von seinen Eltern spätabends in die Notaufnahme gebracht. Er habe seit dem Nachmittag hohes Fieber (39,8°C), klage über massive Kopfschmerzen und habe mehrfach schwallartig erbrochen. Tim wirkt teilnahmslos, möchte das Licht im Untersuchungszimmer ausgeschaltet haben und hält den Kopf auffällig steif.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 3
Fieberkrampf
Der 18 Monate alte Lasse wird vom Rettungsdienst in die Klinik gebracht. Die Eltern berichten, dass Lasse im Rahmen eines grippalen Infekts plötzlich die Augen verdreht habe, steif geworden sei und dann rhythmisch an Armen und Beinen gezuckt habe. Der Anfall dauerte ca. 3 Minuten und hörte von selbst auf. Bei Eintreffen ist Lasse schläfrig (postiktal), das Fieber liegt bei 39,2°C.
PädiatrieNotfallmedizinSchwierigkeit 1
Status Epilepticus
Der 4-jährige Sami wird mit dem Rettungsdienst in den Schockraum gebracht. Er krampft seit etwa 12 Minuten durchgehend (tonisch-klonisch). Die Eltern berichten, Sami habe eine bekannte Epilepsie. Ein erster Versuch der Eltern, den Anfall zu Hause mit einer Diazepam-Rektaltube zu stoppen, blieb ohne Erfolg.
PädiatrieNotfallmedizinSchwierigkeit 3
Fremdkörperaspiration
Der 2-jährige Max hat mit seinem älteren Bruder Erdnüsse gegessen. Plötzlich beginnt er heftig zu husten, läuft blau an und ringt nach Luft. Die Mutter klopft ihm auf den Rücken, was den Hustenreiz leicht lindert, doch Max atmet weiterhin auffällig pfeifend und wirkt angestrengt. In der Notaufnahme hören Sie ein einseitiges exspiratorisches Giemen.
PädiatrieNotfallmedizinSchwierigkeit 2
Gastroenteritis
Der 10 Monate alte Leo leidet seit zwei Tagen an massivem wässrigem Durchfall (ca. 10-mal täglich) und wiederholtem Erbrechen. Er verweigert heute die Brust und hat seit 8 Stunden keine nasse Windel mehr gehabt. Bei der Untersuchung wirkt Leo lethargisch, die Augen erscheinen eingesunken und die Mundschleimhäute sind trocken.
PädiatrieGastroenterologieSchwierigkeit 2
SIDS Prävention
Frau Wagner ist mit ihrem 4 Wochen alten Sohn zur U3-Untersuchung in Ihrer Praxis. Sie wirkt erschöpft und berichtet, dass sie große Angst vor dem plötzlichen Kindstod habe. Sie habe gelesen, dass man Babys am besten auf dem Bauch schlafen lässt, damit sie bei Erbrechen nicht ersticken. Zudem schlafe der kleine Max meistens direkt in ihrem Bett, damit sie ihn nachts besser stillen könne.
PädiatrieNeonatologieSchwierigkeit 1
HUS
Die 4-jährige Leonie wird in der Kinderklinik vorgestellt. Vor einer Woche litt sie an heftigem, blutigem Durchfall nach einem Besuch auf einem Bauernhof. Der Durchfall hat nachgelassen, aber Leonie wirkt nun extrem blass, ist appetitlos und hat laut Mutter seit heute Morgen kaum noch Urin gelassen. Bei der Untersuchung fallen kleine Einblutungen (Petechien) an den Beinen auf.
PädiatrieInfektiologieSchwierigkeit 3
VSD & Shunt-Umkehr
Jonas (6 Wochen alt) wird zur U3 vorgestellt. Die Mutter berichtet, dass Jonas beim Trinken schnell ermüde, schwitze und Pausen benötige. Er habe seit der U2 kaum an Gewicht zugenommen. Bei der Auskultation des Herzens hören Sie ein lautes, raues Holosystolikum mit Punctum maximum über dem 3./4. ICR links lateral des Sternums.
PädiatrieKardiologieSchwierigkeit 2
Fallot-Tetralogie
Lukas (14 Monate alt) wird von seinen Eltern vorgestellt. Er leidet seit der Geburt an einer leichten Lippenzyanose. Die Eltern berichten, dass Lukas beim Spielen im Garten plötzlich tiefblau im Gesicht anläuft und sich dann reflexartig hinhockt. Nach kurzem Verharren in dieser Position scheint es ihm wieder besser zu gehen.
PädiatrieKardiologieSchwierigkeit 3
Isthmusstenose
Bei der U3-Untersuchung des 4 Wochen alten Max fällt Ihnen bei der Palpation auf, dass die Pulse an den Arteriae radiales kräftig tastbar sind, während die Pulse in der Leiste (Arteriae femorales) nur sehr schwach und verzögert (Radio-femorale Verzögerung) ankommen. Max wirkt ansonsten gesund, trinkt aber etwas langsam.
PädiatrieKardiologieSchwierigkeit 2
Mukoviszidose
Lara (6 Monate alt) wird zur Abklärung einer Gedeihstörung vorgestellt. Trotz gutem Appetits nimmt sie kaum an Gewicht zu. Die Mutter berichtet zudem von auffällig voluminösen, glänzenden und übelriechenden Stühlen. Auffällig ist auch ein persistierender, produktiver Husten. Beim Küssen ihrer Tochter habe die Mutter bemerkt, dass Laras Haut 'extrem salzig' schmecke.
PädiatriePulmologieSchwierigkeit 2
Asthma bronchiale
Der 8-jährige Felix wird von seiner Mutter vorgestellt. Er leide seit Monaten unter trockenem Husten, besonders nachts und bei körperlicher Belastung im Sportunterricht. Vor zwei Tagen habe er beim Fußballspielen so schwer Luft bekommen, dass er abbrechen musste. Die Mutter berichtet, dass Felix als Kleinkind bereits häufiger 'obstruktive Bronchitiden' hatte.
PädiatriePulmologieSchwierigkeit 2
Bronchiolitis (RSV)
Der 4 Monate alte Ben wird im Januar vorgestellt. Er hat seit drei Tagen Schnupfen, aber seit heute atmet er sehr schnell, benutzt seine Hilfsmuskulatur (Einziehungen) und hat kaum noch an der Brust getrunken. Bei der Auskultation hören Sie ein diffuses Giemen und feinblasige Rasselgeräusche über beiden Lungenflügeln.
PädiatriePulmologieSchwierigkeit 2
Pylorusstenose
Moritz (4 Wochen alt, erstgeborener Junge) wird vorgestellt, da er seit zwei Tagen nach fast jeder Mahlzeit 'im hohen Bogen' erbricht. Das Erbrochene sieht aus wie geronnene Milch, Galle sei nie dabei. Auffällig ist, dass Moritz direkt nach dem Erbrechen wieder gierig nach der Flasche sucht. Bei der Untersuchung wirkt er leicht dehydriert.
PädiatrieGastroenterologieSchwierigkeit 2
Invagination
Leo (8 Monate alt) wird in die Kindernotaufnahme gebracht. Die Eltern berichten, dass er seit drei Stunden alle 15–20 Minuten heftige Schreianfälle habe, bei denen er die Beine an den Bauch ziehe. Dazwischen sei er erschöpft, aber fast normal. Er hat bereits einmal schwallartig erbrochen. Vor einer Stunde habe er eine Windel mit auffälligem, schleimig-blutigem Stuhl gehabt.
PädiatrieGastroenterologieSchwierigkeit 2
Morbus Hirschsprung
Anton ist ein 3 Tage alter, reifgeborener Junge. Er hat bisher noch kein Mekonium abgesetzt. Das Abdomen ist massiv gebläht, Anton trinkt schlecht und hat begonnen, grünlich (gallig) zu erbrechen. Bei der digitalen rektalen Untersuchung durch den Kinderarzt entleeren sich unter Druck große Mengen an Stuhl und Luft ('spritzendes Exkret').
PädiatrieGastroenterologieSchwierigkeit 2
Zöliakie
Die 18 Monate alte Lotta wird wegen einer seit Monaten bestehenden Gedeihstörung vorgestellt. Seit der Einführung von Beikost (Brot, Nudeln) nimmt sie kaum noch zu, wirkt oft weinerlich und unzufrieden. Bei der Untersuchung fällt ein massiv vorgewölbter Bauch bei gleichzeitig sehr dünnen Armen und Beinen auf. Die Mutter berichtet von voluminösen, glänzenden und übelriechenden Stühlen.
PädiatrieGastroenterologieSchwierigkeit 2
Appendizitis
Der 9-jährige Noah wird wegen seit gestern bestehender Bauchschmerzen vorgestellt. Zuerst tat es ihm eher um den Bauchnabel herum weh, seit heute Morgen hat sich der Schmerz in den rechten Unterbauch verlagert. Er hat keinen Appetit, ihm ist übel und er hat einmal erbrochen. Auffällig ist, dass Noah im Untersuchungszimmer sehr vorsichtig geht und das rechte Bein beim Liegen leicht angewinkelt hält.
PädiatrieGastroenterologieSchwierigkeit 2
ALL
Die 4-jährige Lina wird von ihren Eltern vorgestellt. Sie sei seit zwei Wochen auffallend blass und 'gar nicht mehr sie selbst'. Die Eltern berichten, dass Lina über Schmerzen in den Beinen klage und nicht mehr laufen wolle. Bei der Untersuchung fallen Ihnen zahlreiche kleine blaue Flecken (Hämatome) an den Schienbeinen und Petechien am Rumpf auf. Zudem tasten Sie vergrößerte, schmerzlose Lymphknoten zervikal und inguinal.
PädiatrieOnkologieSchwierigkeit 2
Wilms-Tumor
Die 3-jährige Emilia wird von ihrem Vater vorgestellt. Er habe gestern Abend beim Baden eine feste Vorwölbung im rechten Oberbauch bemerkt. Emilia habe keine Schmerzen, spiele normal und esse gut. Bei der Untersuchung tasten Sie eine glatte, feste, nicht druckschmerzhafte Masse im rechten Flankenbereich, die die Mittellinie nicht überschreitet. Der Blutdruck ist mit 115/75 mmHg für das Alter leicht erhöht.
PädiatrieOnkologieSchwierigkeit 2
Neuroblastom
Der 2-jährige Jakob wird vorgestellt, weil er seit Wochen appetitlos ist, an Gewicht verliert und immer wieder unerklärtes Fieber hat. Die Mutter berichtet zudem, dass Jakobs Augen sich seit kurzem 'so komisch und unruhig' bewegen würden. Bei der Untersuchung tasten Sie eine sehr harte, höckerige Masse im linken Oberbauch, die deutlich über die Mittellinie nach rechts reicht.
PädiatrieOnkologieSchwierigkeit 3
Diabetes Typ 1
Die 7-jährige Sophie wird von ihrer Mutter in der Notaufnahme vorgestellt. Sie sei seit Wochen müde, habe fast 4 kg Gewicht verloren und trinke Unmengen an Wasser (bis zu 4 Liter am Tag). Heute wirkt Sophie schläfrig und klagt über Bauchschmerzen. Ihnen fällt eine sehr tiefe, regelmäßige Atmung auf, und die Atemluft riecht auffällig fruchtig (nach fauligen Äpfeln).
PädiatrieEndokrinologieSchwierigkeit 2
Nephrotisches Syndrom
Der 4-jährige Leon wird von seinen Eltern vorgestellt. Seit einigen Tagen fallen morgens extrem 'geschwollene Augen' auf, die im Tagesverlauf abnehmen. Zudem passe die Hose nicht mehr richtig, und Leon habe in einer Woche fast 2 kg zugenommen. Der Urin sei auffällig schaumig.
PädiatrieNephrologieSchwierigkeit 2
Hüftdysplasie
Die 5 Wochen alte Emmi wird zur U3-Untersuchung vorgestellt. Sie wurde termingerecht aus Beckenendlage (BEL) geboren. Bei der körperlichen Untersuchung bemerken Sie eine leichte Asymmetrie der Oberschenkelfalten. Die Abduktion im Hüftgelenk erscheint rechtsseitig geringgradig gehemmt. Schmerzen scheint Emmi nicht zu haben.
PädiatrieOrthopädieSchwierigkeit 1
Perthes vs. ECF
Zwei Jungen stellen sich vor: Lukas (6 Jahre) hinkt seit Wochen leicht und klagt über belastungsabhängige Schmerzen im rechten Knie. Kevin (13 Jahre, adipös) kommt akut humpelnd, hält sein linkes Bein in Außenrotation und hat massive Schmerzen in der Leiste, die ebenfalls ins Knie ausstrahlen.
PädiatrieOrthopädieSchwierigkeit 2
Rachitis
Der 10 Monate alte Levin wird zur U6 vorgestellt. Die Mutter berichtet, er sei 'etwas entwicklungsverzögert' und könne noch nicht sicher sitzen. Bei der Untersuchung fällt eine quadratische Kopfform (Caput quadratum) auf. Beim Abtasten des Thorax spüren Sie perlenartige Erhebungen an den Knochen-Knorpel-Grenzen der Rippen. Die Fontanelle ist noch sehr weit offen. Auf Nachfrage gibt die Mutter an, die Vitamin-D-Tabletten 'nur sporadisch' gegeben zu haben, da sie 'Chemie' vermeiden wollte.
PädiatrieEndokrinologieSchwierigkeit 2
Ischämischer Schlaganfall
Herr Müller (67 J., bekanntes Vorhofflimmern, Hypertonus) wird vom Rettungsdienst mit Verdacht auf Schlaganfall in die Notaufnahme gebracht. Vor 90 Minuten traten plötzlich eine rechtsseitige Lähmung und eine deutliche Sprachstörung auf. In der Untersuchung zeigt er eine Blickpräferenz nach links, eine rechtsseitige brachiofazial betonte Hemiparese und eine globale Aphasie (NIHSS-Score: 16).
NeurologieVaskuläre Neurologie & Akut-NotfälleSchwierigkeit 2
TIA
Herr Gerber (71 J.) berichtet, dass er heute Morgen beim Frühstück plötzlich für etwa 15 Minuten Schwierigkeiten hatte, Wörter zu finden. Zudem habe sein rechter Arm gekribbelt und sei 'puddingweich' gewesen. Jetzt, in der Notaufnahme, ist die Symptomatik komplett abgeklungen. Er fühlt sich wieder normal. Blutdruck: 165/95 mmHg. Vorerkrankungen: Diabetes mellitus Typ 2.
NeurologieVaskuläre Neurologie & Akut-NotfälleSchwierigkeit 2
ICB
Herr Schneider (75 J.) wird mit einer akuten linksseitigen Lähmung und Erbrechen eingeliefert. Er ist schläfrig (GCS 12). Seine Ehefrau berichtet, dass er wegen Vorhofflimmerns 'Blutverdünner' (Apixaban) einnimmt. Der Blutdruck bei Aufnahme beträgt 195/110 mmHg.
NeurologieVaskuläre Neurologie & Akut-NotfälleSchwierigkeit 3
SAB
Frau Keller (55 J.) klagt während der Gartenarbeit über schlagartig einsetzende, unerträgliche Kopfschmerzen ('wie ein Schlag mit dem Hammer'). Sie erbricht mehrfach und wirkt desorientiert. In der Notaufnahme zeigt sie einen ausgeprägten Meningismus (Nackensteifigkeit). Die Pupillenreaktion ist prompt, keine groben Lähmungen (Hunt & Hess Grad II).
NeurologieVaskuläre Neurologie & Akut-NotfälleSchwierigkeit 3
Multiple Sklerose
Julia (26 J.) stellt sich in der Notaufnahme vor, da sie seit drei Tagen einen 'grauen Schleier' vor dem rechten Auge bemerkt. Zudem schmerze das Auge bei Bewegungen. In den letzten Wochen habe sie zudem gelegentlich ein 'Kribbeln' in beiden Fußsohlen verspürt, das sich wie Ameisenlaufen anfühlte. Sie berichtet zudem, dass sie vor zwei Jahren schon einmal für eine Woche eine leichte Gangunsicherheit gehabt habe, die von selbst wieder verschwand.
NeurologieNeuroimmunologie & InfektiologieSchwierigkeit 2
Bakterielle Meningitis
Lukas (19 J.) wird von seinem Mitbewohner in die Notaufnahme gebracht. Er klage seit heute Morgen über explosive Kopfschmerzen, Lichtscheu und Übelkeit. Die Körpertemperatur liegt bei 39,5 °C. In der Untersuchung zeigt er eine deutliche Nackensteifigkeit und ist schwer erweckbar (Somnolenz). Bei der körperlichen Untersuchung fallen zudem kleine, nicht wegdrückbare rote Flecken (Petechien) an den Unterschenkeln auf.
NeurologieVaskuläre Neurologie & Akut-NotfälleSchwierigkeit 2
Guillain-Barré-Syndrom
Marc (34 J.) berichtet, dass er seit gestern ein 'Ameisenlaufen' in den Zehen bemerke, das nun bis zu den Knien aufgestiegen sei. Zudem fühle er sich beim Aufstehen aus dem Sessel kraftlos. Vor zwei Wochen hatte er einen heftigen Magen-Darm-Infekt mit Durchfällen. In der neurologischen Untersuchung stellen Sie eine symmetrische, distal betonte Beinschwäche und erloschene Achillessehnen- und Patellarsehnenreflexe fest.
NeurologieNeuroimmunologie & InfektiologieSchwierigkeit 2
Myasthenia gravis
Frau Wagner (42 J.) berichtet, dass sie morgens nach dem Aufstehen meist beschwerdefrei sei. Im Laufe des Tages entwickle sie jedoch zunehmend Doppelbilder und ihr linkes Augenlid hänge herab ('Schlafzimmerblick'). Wenn sie sich kurz ausruhe, besserten sich die Symptome. Bei der Untersuchung bemerken Sie, dass die Patientin beim Sprechen eine leicht näselnde Sprache entwickelt.
NeurologieNeuroimmunologie & InfektiologieSchwierigkeit 2
Morbus Parkinson
Herr Lehmann (68 J.) wird von seiner Ehefrau in die Praxis gebracht. Sie berichtet, er brauche morgens 'ewig' im Bad und gehe neuerdings so kleinschrittig, dass sie ihn beim Spazierengehen ständig antreiben müsse. Zudem zittere seine rechte Hand, wenn er entspannt auf dem Sofa sitze. Beim Betreten des Zimmers fällt Ihnen auf, dass Herr Lehmann kaum mit den Armen mitschwingt und ein maskenhaftes Gesicht (Hypomimie) zeigt.
NeurologieNeurodegeneration & BewegungsstörungenSchwierigkeit 2
ALS
Herr Wagner (59 J.) bemerkt seit sechs Monaten, dass er beim Gehen häufiger mit dem linken Fuß stolpert (Fußheber-Schwäche). Inzwischen habe er auch Probleme beim Knöpfen seiner Hemden. Seine Frau berichtet zudem, dass er beim Sprechen neuerdings leicht 'lalle', als sei die Zunge schwerfällig. Bei der Untersuchung fallen Ihnen feine, unregelmäßige Muskelzuckungen unter der Haut beider Oberarme auf. Trotz der Muskelschwäche an den Beinen lösen Sie einen sehr lebhaften Patellarsehnreflex aus.
NeurologieNeurodegeneration & BewegungsstörungenSchwierigkeit 3
Demenz
Herr Krause (79 J.) wird von seiner Tochter vorgestellt. Sie berichtet, ihr Vater vergesse in letzter Zeit häufig Termine und habe Schwierigkeiten, beim Kochen die richtige Reihenfolge der Schritte einzuhalten. Die Symptomatik habe sich über die letzten zwei Jahre schleichend entwickelt. Körperlich wirkt er gesund, bis auf einen langjährigen, mäßig eingestellten Bluthochdruck. Im Gespräch wirkt Herr Krause freundlich, ist aber zeitlich nicht voll orientiert.
NeurologieNeurodegeneration & BewegungsstörungenSchwierigkeit 2
Erster epileptischer Anfall
Moritz (24 J., Student) wird vom Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Er habe in der Unibibliothek plötzlich laut aufgeschrien, sei vom Stuhl gestürzt und habe am ganzen Körper gezuckt. Ein Kommilitone berichtet, Moritz sei blau angelaufen und habe Schaum vor dem Mund gehabt. Nach etwa zwei Minuten hörten die Zuckungen auf, Moritz war jedoch noch 15 Minuten lang extrem verwirrt und schläfrig. In der Untersuchung zeigt sich ein seitlicher Zungenbiss.
NeurologieNeuroimmunologie & InfektiologieSchwierigkeit 2
Status epilepticus
Frau Berger (48 J., bekannte Epilepsie nach Hirntrauma) wird vom Rettungsdienst unter laufenden rhythmischen Zuckungen eingeliefert. Laut Ehemann habe der Anfall vor etwa 10 Minuten zu Hause begonnen. Eine bereits im Rettungswagen verabreichte Dosis von 2 mg Diazepam rektal zeigte keine Wirkung. Die Patientin ist zyanotisch, zeigt Schaum vor dem Mund und reagiert nicht auf Schmerzreize. Der Blutdruck liegt bei 160/95 mmHg, die Herzfrequenz bei 120/min.
NeurologieVaskuläre Neurologie & Akut-NotfälleSchwierigkeit 3
L5/S1-Syndrom
Herr Wagner (45 J.) hat beim Heben einer schweren Kiste einen plötzlichen, stechenden Schmerz im unteren Rücken erlitten. Der Schmerz strahlt über das linke Gesäß und die Hinterseite des Oberschenkels bis zur Fußaußenkante aus. Er klagt zudem über ein Taubheitsgefühl an der Fußaußenkante und der 5. Zehe. In der Untersuchung stellen Sie fest, dass der Patient Schwierigkeiten hat, auf den Zehenspitzen zu stehen.
NeurologiePeriphere Neurologie, Hirnnerven & SchwindelSchwierigkeit 2
Fazialisparese
Isabel (28 J.) bemerkt heute Morgen beim Zähneputzen, dass sie das Wasser nicht mehr im Mund halten kann. In der Untersuchung zeigt sich eine komplette Lähmung der linken Gesichtshälfte: Sie kann die Stirn nicht runzeln, das linke Auge nicht fest schließen und der Mundwinkel hängt herab. Zudem berichtet sie über Schmerzen hinter dem linken Ohr.
NeurologiePeriphere Neurologie, Hirnnerven & SchwindelSchwierigkeit 1
Trigeminusneuralgie
Frau Meyer (62 J.) stellt sich verzweifelt vor. Seit zwei Wochen leide sie unter 'unerträglichen, stromschlagartigen' Schmerzen in der rechten Wange. Die Schmerzen träten völlig unvorhersehbar auf, dauerten nur wenige Sekunden, seien aber so heftig, dass sie vor Schmerz zusammenzucke. Heute Morgen sei die Attacke beim Zähneputzen und beim Kauen ausgelöst worden. Zwischen den Attacken sei sie völlig schmerzfrei.
NeurologiePeriphere Neurologie, Hirnnerven & SchwindelSchwierigkeit 2
Polyneuropathie
Herr Bauer (64 J.) berichtet über ein seit Monaten zunehmendes 'Brennen und Kribbeln' in beiden Füßen, vor allem nachts im Bett ('Burning Feet'). Er habe zudem das Gefühl, auf Watte zu gehen. In der Anamnese gibt er einen seit 15 Jahren bestehenden Diabetes mellitus Typ 2 an (letzter HbA1c 8,2 %). Bei der Untersuchung fallen Ihnen eine trockene Haut an den Füßen und ein reduziertes Schmerzempfinden im Bereich beider Fußrücken auf.
NeurologiePeriphere Neurologie, Hirnnerven & SchwindelSchwierigkeit 2
Lagerungsschwindel (VPPB)
Frau Fischer (54 J.) berichtet, dass sie heute Morgen im Bett von einer heftigen Schwindelattacke geweckt wurde, als sie sich auf die rechte Seite rollte. 'Die ganze Welt hat sich gedreht, mir wurde furchtbar übel.' Nach etwa 30 Sekunden sei der Spuk vorbei gewesen. Auch beim Aufstehen und beim Blick nach oben in den Küchenschrank trete dieser Schwindel kurzzeitig auf. Zwischen den Attacken fühle sie sich zwar etwas unsicher, aber der Schwindel sei dann weg.
NeurologiePeriphere Neurologie, Hirnnerven & SchwindelSchwierigkeit 1
Neuritis vestibularis
Herr Weber (52 J.) wird liegend vom Rettungsdienst gebracht. Er berichtet, dass gestern Morgen aus völliger Gesundheit heraus ein massiver Drehschwindel eingesetzt habe, der seitdem unvermindert anhält. Jede Kopfbewegung führt zu heftigem Erbrechen. Er könne kaum alleine stehen und ziehe beim Gehen nach links. Er verneint Hörstörungen oder Tinnitus. In der Untersuchung sehen Sie einen horizontal-rotatorischen Spontannystagmus zur rechten Seite.
NeurologiePeriphere Neurologie, Hirnnerven & SchwindelSchwierigkeit 2
Wernicke-Enzephalopathie
Herr Hansen (58 J., bekannt für chronischen Alkoholkonsum) wird mit dem Rettungsdienst eingeliefert. Er wirkt desorientiert und schläfrig. Bei dem Versuch, ihn zur Untersuchung aufstehen zu lassen, schwankt er massiv und droht umzukippen. Bei der Prüfung der Hirnnerven fällt Ihnen ein horizontaler Nystagmus auf, zudem scheint er die Augen nicht voll nach außen bewegen zu können (Abduzensparese).
NeurologieNeurodegeneration & BewegungsstörungenSchwierigkeit 2
Hodentorsion
Lukas (14 J.) wird nachts um 3 Uhr von seinen Eltern in die Notaufnahme gebracht. Er sei vor zwei Stunden mit schlagartig aufgetretenen, vernichtenden Schmerzen im rechten Hoden aufgewacht. Er hat einmal erbrochen und klagt über Schmerzen, die bis in den rechten Unterbauch ausstrahlen. Der rechte Hoden wirkt im Seitenvergleich hochstehend und ist extrem druckdolent.
UrologieKinderurologieSchwierigkeit 1
Paraphimose
Lars (17 J.) kommt sichtlich aufgelöst in die Notaufnahme. Er habe vor etwa vier Stunden die Vorhaut zur Reinigung zurückgestreift und sie anschließend nicht wieder nach vorne bekommen. Nun sei alles 'dick angeschwollen' und brenne höllisch. Bei der Inspektion sehen Sie die Eichel (Glans penis), die durch einen engen Vorhautring eingeschnürt ist. Dahinter wölbt sich ein massives, glasiges Ödem (der 'Spanische Kragen').
UrologieKinderurologieSchwierigkeit 1
Hodenfehllage
Der kleine Kian (9 Monate alt) wird von seinen Eltern zur U6-Untersuchung gebracht. Bei der körperlichen Untersuchung bemerken Sie, dass das Skrotum rechts gut entwickelt ist und einen tastbaren Hoden enthält. Auf der linken Seite wirkt das Skrotum jedoch hypoplastisch (kleiner) und ist leer. Bei Palpation der Leistenregion tasten Sie eine prallelastische Struktur, die sich jedoch nicht dauerhaft in das Skrotum ziehen lässt.
UrologieKinderurologieSchwierigkeit 2
Vesikoureteraler Reflux (VUR)
Die 3-jährige Lara wird von ihrer Mutter vorgestellt. Sie hatte im letzten Jahr bereits drei Harnwegsinfekte mit hohem Fieber, die jeweils antibiotisch behandelt werden mussten. Aktuell ist sie infektfrei. Die Mutter sorgt sich, warum 'immer wieder die Nieren betroffen sind'. Im mitgebrachten Ultraschall des Kinderarztes zeigte sich nach dem letzten Infekt eine leichte Erweiterung des rechten Harnleiters (Ureter) und des Nierenbeckens.
UrologieKinderurologieSchwierigkeit 2
Fournier-Gangrän
Herr Peters (62 J., bekannter Diabetes mellitus Typ 2) stellt sich mit akuten Schmerzen und einer massiven Schwellung des Skrotums und des Damms vor. Er fühlt sich schwer krank, zittert (Schüttelfrost) und ist kaltschweißig. Bei der Untersuchung zeigt sich eine livide Verfärbung der Haut am Skrotum mit beginnenden Blasen. Bei Palpation bemerken Sie ein deutliches 'Knistern' (Krepitation) im Gewebe. Blutdruck: 90/60 mmHg, Puls: 115/min, Temp: 39,2 °C.
UrologieNotfälle & TraumaSchwierigkeit 3
Priapismus
Herr Müller (41 J.) stellt sich morgens um 04:00 Uhr verzweifelt in der Notaufnahme vor. Er habe seit gestern Abend 22:00 Uhr eine schmerzhafte Dauererektion, die nach der Einnahme eines Potenzmittels und Alkoholkonsum nicht mehr zurückgegangen sei. Der Penis ist maximal rigid und extrem druckschmerzhaft. Die Eichel (Glans) hingegen wirkt weich.
UrologieNotfälle & TraumaSchwierigkeit 2
Akuter Harnverhalt
Herr Weber (74 J.) wird unruhig und unter starken Schmerzen im Unterbauch in die Notaufnahme gebracht. Er habe seit heute Morgen um 08:00 Uhr (vor ca. 8 Stunden) kein Wasser mehr lassen können, obwohl er ständig den Drang verspüre. In der Anamnese berichtet er über eine bekannte Prostatavergrößerung und eine jahrelange schwache Harnstrahl-Symptomatik. Bei der Untersuchung zeigt sich eine deutliche Vorwölbung über der Symphyse, die extrem druckschmerzhaft ist.
UrologieNotfälle & TraumaSchwierigkeit 1
Nierentrauma
Herr Berg (32 J.) wird nach einem Sturz aus ca. 3 Metern Höhe von der Leiter in die Notaufnahme gebracht. Er ist ansprechbar, klagt aber über heftige Schmerzen in der linken Flanke. Dort zeigt sich eine beginnende Vorwölbung und ein Hämatom. Der Blutdruck ist mit 110/70 mmHg stabil, die Herzfrequenz liegt bei 95/min. Der erste Urin nach dem Unfall ist deutlich makroskopisch blutig.
UrologieNotfälle & TraumaSchwierigkeit 2
Prostatakarzinom
Herr Lehmann (63 J.) stellt sich zur Vorsorge vor. Er ist völlig asymptomatisch. Die digitale-rektale Untersuchung (DRU) ergibt eine etwa 40 ml große, prall-elastische Prostata ohne eindeutige Knoten. Sein PSA-Wert liegt jedoch bei 6,2 ng/ml (Vorjahr: 3,8 ng/ml). Er ist besorgt und fragt nach dem weiteren Vorgehen.
UrologieUrologische OnkologieSchwierigkeit 2
Urothelkarzinom
Herr Schmidt (67 J.) kommt etwas beunruhigt in die Praxis. Er habe heute Morgen beim Wasserlassen gesehen, dass der Urin 'fleischwasserfarben' bis kräftig rot war. Schmerzen beim Wasserlassen oder in der Flanke habe er absolut keine. Er fühle sich ansonsten fit, habe aber in den letzten Wochen etwa 3 kg Gewicht verloren. In der Vorgeschichte ist ein langjähriger Nikotinkonsum (40 Pack Years) bekannt.
UrologieUrologische OnkologieSchwierigkeit 2
Nierenzellkarzinom
Herr Wagner (59 J., Raucher) stellt sich wegen dumpfer, intermittierender Schmerzen in der rechten Flanke vor. Er fühle sich in letzter Zeit abgeschlagen und habe nachts leicht geschwitzt. Im Labor fällt eine erhöhte BSG sowie eine auffällig hohe Erythrozytenzahl (Polyglobulie) auf. Eine Makrohämaturie verneint er.
UrologieUrologische OnkologieSchwierigkeit 2
Raumforderung Skrotum
Niklas (26 J., Student) bemerkt beim Duschen zufällig eine derbe, schmerzlose Verhärtung am linken Hoden. Er hat keine Schmerzen, kein Fieber und erinnert sich an kein Trauma. In der Untersuchung tasten Sie einen vergrößerten, schweren und unregelmäßig geformten linken Hoden. Der Nebenhoden scheint abgrenzbar und unauffällig.
UrologieUrologische OnkologieSchwierigkeit 2
Harnwegsinfekt (HWI)
Frau Koch (34 J.) stellt sich in Ihrer Praxis vor. Seit gestern leide sie unter brennenden Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie) und müsse ständig zur Toilette, wobei jeweils nur kleine Mengen Urin kämen (Pollakisurie). Zudem klagt sie über Schmerzen im Bereich oberhalb der Symphyse. Sie fühle sich ansonsten stabil, habe kein Fieber und keine Flankenschmerzen.
UrologieInfektiologie & EntzündungenSchwierigkeit 1
Pyelonephritis / Urosepsis
Frau Berger (48 J.) wird mit akuten Beschwerden vorstellig. Sie zittert am ganzen Körper (Schüttelfrost) und fühlt sich schwer krank. Sie klagt über massive Schmerzen in der rechten Flanke, die vor einigen Stunden eingesetzt haben. Zuvor habe sie bereits zwei Tage lang leichtes Brennen beim Wasserlassen bemerkt. Die Körpertemperatur liegt bei 39,6 °C, der Blutdruck bei 105/65 mmHg, die Herzfrequenz bei 110/min.
UrologieInfektiologie & EntzündungenSchwierigkeit 2
Akute Prostatitis
Herr Steiner (52 J.) stellt sich mit akuten Beschwerden in der Notaufnahme vor. Er klage seit gestern über Schüttelfrost und hohes Fieber (39,2 °C). Das Wasserlassen brenne extrem und er habe das Gefühl, auf einem 'heißen Golfball' zu sitzen. Der Schmerz lokalisiere sich vor allem zwischen Anus und Skrotum. Er verneint Flankenschmerzen oder Übelkeit.
UrologieInfektiologie & EntzündungenSchwierigkeit 2
Epididymitis
Herr Jung (24 J.) stellt sich in der urologischen Ambulanz vor. Er berichtet, dass sein rechter Hoden seit gestern Abend zunehmend angeschwollen sei und schmerze. Er habe heute Morgen seine Temperatur gemessen: 38,4 °C. Zudem brenne es beim Wasserlassen. Bei der Untersuchung ist das Skrotum rechts gerötet, überwärmt und der Nebenhoden als derbe, schmerzhafte Struktur hinter dem Hoden tastbar.
UrologieInfektiologie & EntzündungenSchwierigkeit 2
Nierenkolik
Frau Sommer (42 J.) wird mit stärksten, krampfartigen Schmerzen in der rechten Flanke eingeliefert. Sie ist extrem unruhig und wandert im Untersuchungszimmer auf und ab ('Umherwälz-Phänomen'). Die Schmerzen strahlen bis in die großen Schamlippen aus. Sie berichtet von Übelkeit und einmaligem Erbrechen. Der Urin-Stix zeigt eine Makrohämaturie, Nitrit ist negativ.
UrologieFunktionelle Urologie & SteineSchwierigkeit 2
BPH / Benignes Prostatasyndrom
Herr Müller (68 J.) berichtet, dass der Harnstrahl in den letzten Jahren immer schwächer geworden sei. Er müsse oft lange warten, bis es überhaupt losgehe ('Hesitancy'), und am Ende tröpfele es lange nach. Besonders belastend sei die Nykturie: Er müsse nachts 3–4 Mal aufstehen. Schmerzen habe er keine. Bei der körperlichen Untersuchung tasten Sie eine pralle, fest-elastische Prostata ohne Knoten.
UrologieFunktionelle Urologie & SteineSchwierigkeit 1
Harnröhrenstriktur
Herr Jansen (46 J.) klagt über eine zunehmende Erschwerung des Wasserlassens. Der Strahl sei nicht nur schwach, sondern oft auch gespalten. Schmerzen habe er keine, aber er brauche ewig, um die Blase zu entleeren. In der Anamnese berichtet er über einen komplizierten Dauerkatheter-Wechsel vor zwei Jahren und einen Sturz auf die Fahrradstange ('Damm-Trauma') in der Jugend.
UrologieFunktionelle Urologie & SteineSchwierigkeit 2
Harninkontinenz
Frau Meyer (56 J., 3 Kinder) stellt sich vor, weil sie 'nicht mehr trocken' sei. Sie beschreibt zwei Situationen: Einerseits verliere sie Urin, wenn sie schwer hebt oder heftig niesen muss. Andererseits habe sie manchmal so plötzlichen, starken Harndrang, dass sie es nicht rechtzeitig zur Toilette schaffe, selbst wenn die Blase kaum gefüllt sei.
UrologieFunktionelle Urologie & SteineSchwierigkeit 2
KM bei Schildrüsenfunktionsstörung
Herr Gruber (72 J.) soll ein CT des Abdomens mit intravenösem Kontrastmittel (KM) erhalten, um eine Sigmadivertikulitis abzuklären. In der Vorbereitung fällt auf, dass sein basaler TSH-Wert bei 0,05 mU/l liegt (Norm: 0,3–4,0). Die freien Hormone (fT3, fT4) liegen noch im oberen Normbereich. Er berichtet von einer bekannten Struma nodosa, nehme aber keine Medikamente dafür ein.
RadiologieKontrastmittel-Management & PharmakovigilanzSchwierigkeit 2
CIN
Frau Hansen (75 J., Diabetes mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie) soll eine CT-Angiographie der Becken-Bein-Arterien erhalten (V.a. kritische Ischämie). Ihr aktuelles Serum-Kreatinin liegt bei 1,4 mg/dl. Die errechnete GFR (CKD-EPI) beträgt 42 ml/min/1,73m². Sie nimmt Metformin, Ramipril und bei Bedarf Ibuprofen ein.
RadiologieKontrastmittel-Management & PharmakovigilanzSchwierigkeit 2
Metformin & KM
Herr Bauer (68 J.) soll zur Abklärung einer Raumforderung im Pankreas ein kontrastmittelverstärktes CT des Abdomens erhalten. Er ist Typ-2-Diabetiker und nimmt täglich 2x 1000 mg Metformin ein. Seine aktuellen Laborwerte zeigen ein Kreatinin von 1,5 mg/dl und eine GFR von 48 ml/min/1,73m². Er ist ansonsten stabil und gut hydriert.
RadiologieKontrastmittel-Management & PharmakovigilanzSchwierigkeit 2
Gadolinium
Frau Sommer (64 J.) ist dialysepflichtig (chronische Glomerulonephritis). Zur Abklärung einer komplexen Leberraumforderung im Rahmen einer Transplantationsvorbereitung ist ein kontrastmittelverstärktes MRT der Leber (Primovist oder Multihance) angefordert worden. Sie sorgt sich, da sie gehört hat, dass 'MRT-Mittel bei nierenkranken Menschen die Haut versteinern lassen'.
RadiologieKontrastmittel-Management & PharmakovigilanzSchwierigkeit 2
KM-Allergie
Herr Fischer (55 J.) wird mit V.a. eine Lungenembolie in die ZNA gebracht. Ein CT mit Kontrastmittel ist zwingend erforderlich. In der Anamnese gibt er an, vor fünf Jahren bei einer CT-Untersuchung 'rote Quaddeln am ganzen Körper und Atemnot' bekommen zu haben. Er sei damals stationär überwacht worden.
RadiologieKontrastmittel-Management & PharmakovigilanzSchwierigkeit 2
Schwangerschaft
Frau Jäger (28 J.) wird mit stechenden atemabhängigen Schmerzen und Tachykardie in die ZNA gebracht. Der Verdacht auf eine Lungenembolie (LE) steht im Raum. Auf die Frage nach einer Schwangerschaft sagt sie: 'Ich weiß es nicht genau, meine Periode ist seit fünf Tagen überfällig.' Ein Schnelltest wird sofort veranlasst.
RadiologieStrahlenhygiene & Besondere PatientengruppenSchwierigkeit 2
Pädiatrischer Strahlenschutz
Lukas (4 J.) wird schreiend von seinen Eltern in die Notaufnahme gebracht. Er habe wellenartige, heftige Bauchschmerzen, ziehe die Beine an und habe vorhin einmalig erbrochen. Die Eltern berichten von einer galligen Beimengung. In den schmerzfreien Intervallen wirke er apathisch. Bei der Untersuchung tasten Sie eine walzenförmige Struktur im rechten Oberbauch.
RadiologieStrahlenhygiene & Besondere PatientengruppenSchwierigkeit 2
Kumulative Dosis
Julian (22 J.) leidet seit seinem 16. Lebensjahr an Morbus Crohn. Er stellt sich mit einem akuten Schub vor: krampfartige Schmerzen, Gewichtsverlust und erhöhte Entzündungswerte (CRP, Calprotectin). Er hatte in der Vergangenheit bereits zwei CT-Untersuchungen des Abdomens in auswärtigen Kliniken. Nun soll die aktuelle Ausdehnung der Entzündung und ein möglicher Abszess beurteilt werden.
RadiologieStrahlenhygiene & Besondere PatientengruppenSchwierigkeit 2
MR-KI
Herr Eisenhardt (69 J.) soll ein 3-Tesla-MRT des Schädels erhalten (V.a. Akustikusneurinom). In der Checkliste gibt er an: 1. Er habe früher als Schlosser gearbeitet und mal 'etwas ins Auge bekommen'. 2. Er trägt seit 2021 einen Herzschrittmacher. 3. Er hat ein Cochlea-Implantat links. Zudem hat er eine große Tätowierung am Oberarm.
RadiologieMRT-Sicherheit & Interventionelle VorbereitungSchwierigkeit 2
Klaustrophobie
Frau Angst (45 J.) soll ein MRT der Lendenwirbelsäule erhalten. Kurz nach dem Einfahren in die Röhre drückt sie den Notfallball und bittet unter Tränen, sofort herausgefahren zu werden. Sie möchte die Untersuchung aber dringend abschließen und bittet um 'eine Beruhigungsspritze'. Sie ist mit dem eigenen PKW zur Praxis gekommen.
RadiologieMRT-Sicherheit & Interventionelle VorbereitungSchwierigkeit 2
Tattoos & Permanent Make-up
Lena Weber (24 J.) kommt nach einem Skiunfall zum MRT des rechten Knies (V.a. Kreuzbandriss). Bei der Sicherheitsaufklärung fällt Ihnen auf, dass ihr gesamter rechter Unterschenkel (inklusive der Kniekehle) von einem großen, farbigen Tattoo bedeckt ist, das erst wenige Monate alt ist. Zudem gibt sie an, 'Permanent Make-up' an den Augenlidern (Lidstrich) zu haben.
RadiologieMRT-Sicherheit & Interventionelle VorbereitungSchwierigkeit 2
LAE
Herr Nowak (68 J.) stellt sich mit plötzlicher Luftnot und stechendem Schmerz in der rechten Brustseite vor. Er wurde vor einer Woche am Knie operiert. Seine Nierenfunktion ist mit einer GFR von 28 ml/min/1,73m² (Stadium 4) deutlich eingeschränkt. Ein Wells-Score ergibt eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie. Sie müssen nun die Bildgebung planen.
RadiologieAkutdiagnostik & Modality SelectionSchwierigkeit 2
Schlaganfall-Management
Herr Schnell (71 J.) wird mit einer seit 90 Minuten bestehenden Symptomatik (NIHSS 14) eingeliefert. Er hat eine schlaffe Lähmung des rechten Arms und eine motorische Aphasie. Im Rettungswagen war der Blutdruck bei 170/90 mmHg. Er wird direkt vom Rettungsdienst in den CT-Raum gefahren.
RadiologieAkutdiagnostik & Modality SelectionSchwierigkeit 3
Polytrauma
Herr Unfaller (34 J.) wurde nach einem schweren Verkehrsunfall (PKW gegen Baum) aus seinem Fahrzeug befreit. Er ist tachykard (HF 125/min), blass und klagt über Atemnot sowie starke Schmerzen im Beckenbereich. Nach der Erstversorgung im Schockraum (A-B-C-Stabilisierung) ist er grenzwertig hämodynamisch stabil. Der Leitende Notarzt meldet ein 'Hochrasanztrauma' an.
RadiologieAkutdiagnostik & Modality SelectionSchwierigkeit 2
Akutes Abdomen
Herr Vogt (62 J.) wird mit seit zwei Stunden bestehenden, stärksten Oberbauchschmerzen eingeliefert. Der Bauch ist bretthart (Abwehrspannung). Er berichtet von einer langjährigen Gastritis, nehme aber nur gelegentlich Antazida. Sein Blutdruck sinkt tendenziell (105/65 mmHg), die Entzündungswerte sind noch nicht aussagekräftig.
RadiologieAkutdiagnostik & Modality SelectionSchwierigkeit 2
